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噩梦频繁、梦中喊叫、拳打脚踢…… 梦中“好动”或是帕金森病早期信号!
http://www.100md.com 2018年7月12日 保健时报 第1185期
     50岁以上中老年人是高发人群

    一般形容睡眠质量好,人们常说“一夜无梦”。可有些人偏偏噩梦频繁,并随着梦境梦呓、喊叫、拳打脚踢,严重时甚至会从床上跌落而受伤。这种病症俗称“梦动症”,是一种常见于50 岁以上人群的睡眠疾病,医学术语称作“快眼动睡眠期行为障碍”。

    梦动症源于神经核团“失职”

    做梦时,大脑神经细胞比较活跃,人可以在梦里感觉到生动的梦境,看到奇特的场景,体会到有故事的情节,身边的人能观察到做梦人的眼球在眼皮底下左右转动,所以这一期睡眠被称为“快眼动睡眠”。

    在这个阶段,和活跃的大脑活动相对应的是全身肌肉完全放松,而这种放松是通过脑干的神经核团调节完成的。
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    “梦动症”指的是在做梦阶段,调节肌肉放松的神经核团不能正常“履职”,肌肉没有完全放松,导致患者将梦见的动作不由自主地表现出来,出现肢体舞动、挥击、蹬踢,并伴有惊恐的喊叫,甚至猛然从床上跳起。

    这些神经核团的“失职”是由于“梦动症”患者的脑干里出现了一种叫突触核蛋白的物质,它们影响了细胞的正常功能,造成细胞凋亡。不仅如此,它还会造成大便秘结、嗅觉减退等症状。

    随着时间推移,突触核蛋白的堆积会逐渐发展扩大,当“ 连累”到中脑运动调节环路的神经核团时,就会发生帕金森病的症状;“连累”到大脑皮层神经细胞时,患者会发生各种认知能力的下降。所以,“梦动症”其实是帕金森病等疾病的早期危险信号,千万要重视。

    多数可控可治患者须定期随访

    被确诊了“梦动症”,不必惊慌。一般来说,坚持服药控制症状,积极配合医生随访病情变化,多数患者可以长时间地维持患病前的生活状态,很好地享受老年生活。
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    目前治疗“梦动症”的首选药物是氯硝西泮,有效率高达90%~95%,且不会成瘾。

    但和多数疾病不同的是,“梦动症”不是一种稳定的疾病状态,会随着时间进展,向帕金森病等神经系统变性疾病进展。随访的目的之一是通过更敏感的诊断方式了解疾病发展情况。

    此外,需要更换药物的情况也很可能在治疗的过程中被忽视,也许有些现象在医生最初开处方时并不明显,但在治疗的过程中变得越来越突出。通过随访,医生可以及时了解病情的变化,对治疗做出相应的调整。

    做好防护以免伤人伤己

    “梦动症”有突发性的特点,常在意料不到的情况下突然暴发。即使在药物治疗控制良好的患者中,偶尔也会有明显的发作,因此做好安全防护很重要。

    ☆建立安全的睡眠环境
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    要注意患者睡眠环境的安全防护。睡前除去其身边的尖利物品,避免在床旁放置易碎或易造成伤害的物品和家具;四周安置足够宽度的软保护;不要靠墙睡,以免拳打脚踢发生时受到墙体伤害;经常修剪其手足指甲。

    ☆保持平和心态,避免情绪应激

    很多患者都反映发病前观看过战争片、恐怖片;白天和邻里、同事或者家人发生了口角摩擦后,梦里出现这些场景也会发作。建议患者保持舒畅愉悦的心情,避免出现剧烈的情绪波动。

    ☆服用药物需遵从医嘱

    常用药物中有几类会引起快眼动睡眠的改变,这些药物启用和停药的过程可能诱发或者加重“ 梦动症”。最常见的是抗抑郁药物,包括传统的三环类抗抑郁药和新型五羟色胺再摄取抑制剂。

    此外,还有些调节血压的药物,如阿替洛尔、普萘洛尔、拉贝洛尔、利血平、胍乙啶等,个别抗过敏药物、免疫调节剂,一些缓解胃肠绞痛、肾绞痛的药物,都可能诱发频繁噩梦。

    所以“梦动症”患者遇到使用多种药物的情况时,建议咨询医生,避免因大剂量或长期使用而加重病情。, 百拇医药(于欢(复旦大学附属华山医院神经内科副主任医师))