为肺部结节患者集中答疑
本报特邀广州医科大学第一附属医院胸外科专家
为肺部结节患者集中答疑
●发现肺部结节要治吗
河南读者刘女士问：我今年52岁，今年体检的时候拍CT显示肺部小结节，请问这严重吗？我还要做什么检查，是否需要治疗？
解答： CT发现肺结节后是否需要进一步检查或者治疗取决于肺部结节的情况，需要针对如大小、成分、数量等因素综合考虑。一般来说，单个肺部结节超过1厘米及实性成分较多时，建议进一步检查或接受相应的治疗；结节小于1厘米的磨玻璃样结节，可暂时不处理，3~6个月复查CT看结节情况，再拟定下一步诊疗方案。▲
●肺部结节是肺结节病吗
广东读者赖先生问：我今年63岁，肺部多发微小结节，医生说这是“肺部结节”。请问肺部结节和肺结节病是同一回事吗？
, http://www.100md.com
解答：肺结节不等于肺结节病。“肺部结节”是一个影像学的专有名词，特指在X光或CT检查时发现肺部的阴影；而“肺结节病”是一种全身性的疾病，两者意思是不一样的。影像学检查发现肺部微小结节其病因有很多，肿瘤、炎症、结核、肉芽肿等都有可能，而“肺结节病”则是一种原因未明的、以非干酪肉芽肿为病理特征的系统性疾病。▲
●如何鉴别良恶性
江西读者兰女士问：我儿子今年42岁，长期吸烟，今年体检发现肺部结节，医生说是良性的，请问怎么鉴别良性、恶性？什么情况下必须要治疗？
解答：良性和恶性的结节在影像学上各有特征：恶性的结节多为分叶状、有毛刺、空洞等，而良性的结节多为圆形、边缘光滑无毛刺、无分叶状、质地均匀等。部分良性的肺部结节还有各自特殊的影像学征象，一般来讲医生根据这些特征能够有一个基本判断。目前CT发现的结节尤其是5毫米以下的绝大部分是良性，这个比较容易判别，对医生的判断可以放心；当然也有一小部分(大概5%左右)是恶性的，如有恶性可能，医生一般会建议做进一步检查或密切随访。建议定期戒烟，并根据主诊医生建议做胸部CT追踪肺部结节情况。▲
, 百拇医药
●是否会癌变
浙江读者陶女士问：我今年45岁，肺部CT检查发现肺部小结节，现在背部偶尔会有轻微疼痛，没有经过治疗，医生让随访。请问我这种情况严重吗？小结节会恶化成肿瘤吗？
解答：根据您的描述，肺部结节与背部疼痛无关系，建议再明确背疼的病因。如果肺部小结节是恶性，确实有可能变成肺部肿瘤，而良性结节没有癌变风险。医生会根据影像学特征判断良恶性，假如医生判断危险度不高，可以先随诊，定期做胸部CT动态观察。▲
●多久复查一次
上海读者赵先生问：我今年66岁，体检显示肺部有两个结节(约3毫米)，医生判断是良性的，建议定期复查。请问我大概多久要复查一次？平时该怎么做防止其恶化？
解答：肺部的3毫米结节是应该定期复查随访的，建议6个月到1年复查一次胸部CT，查看肺部结节情况。防止恶化主要还是要从平时保持良好的心情和生活习惯做起，如戒烟戒酒。▲
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●骨头异常与结节有关吗
北京读者王女士问：我今年60岁，肺部CT显示：双肺上叶尖后段多发微结节(3~5毫米)，及小片影，主动脉弓降部略增宽，左肺门小钙化灶，纵隔淋巴结节饱满；双肺纹理增粗。我经常无故胸痛，有时会气喘，做过心脏超声没有问题，右胳膊疼。骨扫描：右额骨异常，右脸比左脸肿大，脑部核磁没问题。请问我这可能是什么问题？骨头异常会是肺结节转移吗？
解答：根据您的描述，推断您骨头的情况与肺部结节无太大关系；右胳膊疼痛的情况也与肺部结节关系不大，建议到骨科就诊做进一步检查。肺部多发微小结节的病因很多，无法一一叙述。由于你已经接受了骨扫描检查，目前可定期随诊，复查胸部CT查看肺部结节情况。▲
●怀疑恶性必须手术吗
北京读者杨先生问：我今年65岁，2年前做CT发现肺部结节，今年4月复查CT发现左肺上叶内前基地段结节5×8毫米，边界不清，偏实性，左右肺还各有1个3毫米结节。目前医生诊断很可能是恶性，建议秋季手术。请问我的情况是否必须要手术，还有其他方法确诊肺癌吗？
, 百拇医药
解答：您的肺部结节确实需要密切留意。鉴于您今年已经65岁，建议做手术切除后查看结节病理情况，再拟定下一步诊治方案。除了手术以外，还有其他诊断方法，如CT引导下结节穿刺活检、支纤镜磁导航下结节穿刺活检等，这些方法均有各自优缺点，但均不适合您目前的情况，因为若病理结果提示为肺癌，最终还是需要手术治疗。因此建议您直接接受手术切除主要的结节，诊断和治疗同时进行，而另外两个小的结节可以先进行随访。目前微创手术切除，甚至无需插管麻醉，创伤非常小，恢复很快，一些患者手术后当天就可以出院回家，说是手术，但几乎可以看成一次简单的活检，无需过分担心。▲
●炎性结节会不会癌变
江苏读者孙先生问：我今年60岁，4个月前患支气管炎，服药后症状消失。近日体检，胸部CT显示：右肺下叶后基底段膈面上见一约7毫米的实性结节影，边缘模糊。右肺上叶后段及左肺上叶下舌段钙化灶，右肺中叶内侧段少许条缩影，其他未见异常。放射学诊断：右肺下叶后基底段膈面上炎性结节可能。请问炎性结节有癌变可能吗？该怎么治？
, 百拇医药
解答：一般来说，炎性结节癌变的可能性不大。根据您描述的病史和结节情况，您可以先定期随访做胸部CT查看结节情况，若无变化则可继续定期随访；若结节变大或者形态、密度变化，则可手术治疗。▲
●结节切除手术影响大吗
安徽读者孙先生问：我今年58岁，肺部有13毫米结节，医生建议手术切掉。请问现在切除肺结节的手术有哪些？对身体的影响大不大？
解答：现在切除结节的程序一般是先行肺楔形切除术，将肿物取出。术中做病理化验后如果确诊是良性，则可以缝合关胸；如果是恶性，则扩大切除整个肺叶，加上淋巴结清扫。这些术式目前均可通过微创的胸腔镜手术完成，对身体影响非常小。楔形切除对肺功能影响不大，而恶性结节扩大切除肺叶，可能会损失部分肺功能。通过术后的功能锻炼等方法，日常生活是没有影响的。▲
●术后气喘啥原因
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江苏读者赵先生问：我今年62岁，半个月前因肺部结节做了手术，现在有些气喘，严重时只能平躺，甚至连话都说不了。请问这是术后正常现象吗？现在该怎么办？
解答：由于您未提及半个月前接受了什么肺部手术，所以比较难判断情况。部分接受了肺部手术的患者术后的确会出现气喘等情况，原因很多，包括肺不张、肺部感染、胸腔积液等，部分患者可能因为心脏本身的情况而并非与肺部手术相关。建议可去医院复查胸部CT以及必要的抽血检查，以及到心内科排除心脏的问题，再进行下一步诊治。▲
●如何防复发
河北读者陆先生问：我今年58岁，上个月做了肺部结节切除术，请问术后日常应该注意什么有助于恢复？有什么禁忌吗？如何防止复发？
解答：术后的生活如常就可以，保持良好的生活作息及心情；进行适当的身体锻炼等对身体恢复有一定的帮助；暂时避免重体力劳动或运动。肺部结节是否复发取决于结节的性质，一般良性肺部结节复发的可能性很小，而恶性的结节则要根据病理等情况，在医生的指导下进行术后辅助治疗以及定期复查。▲(本专题由本报与广州医科大学第一附属医院胸外科合作), http://www.100md.com
为肺部结节患者集中答疑
●发现肺部结节要治吗
河南读者刘女士问：我今年52岁，今年体检的时候拍CT显示肺部小结节，请问这严重吗？我还要做什么检查，是否需要治疗？
解答： CT发现肺结节后是否需要进一步检查或者治疗取决于肺部结节的情况，需要针对如大小、成分、数量等因素综合考虑。一般来说，单个肺部结节超过1厘米及实性成分较多时，建议进一步检查或接受相应的治疗；结节小于1厘米的磨玻璃样结节，可暂时不处理，3~6个月复查CT看结节情况，再拟定下一步诊疗方案。▲
●肺部结节是肺结节病吗
广东读者赖先生问：我今年63岁，肺部多发微小结节，医生说这是“肺部结节”。请问肺部结节和肺结节病是同一回事吗？
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解答：肺结节不等于肺结节病。“肺部结节”是一个影像学的专有名词，特指在X光或CT检查时发现肺部的阴影；而“肺结节病”是一种全身性的疾病，两者意思是不一样的。影像学检查发现肺部微小结节其病因有很多，肿瘤、炎症、结核、肉芽肿等都有可能，而“肺结节病”则是一种原因未明的、以非干酪肉芽肿为病理特征的系统性疾病。▲
●如何鉴别良恶性
江西读者兰女士问：我儿子今年42岁，长期吸烟，今年体检发现肺部结节，医生说是良性的，请问怎么鉴别良性、恶性？什么情况下必须要治疗？
解答：良性和恶性的结节在影像学上各有特征：恶性的结节多为分叶状、有毛刺、空洞等，而良性的结节多为圆形、边缘光滑无毛刺、无分叶状、质地均匀等。部分良性的肺部结节还有各自特殊的影像学征象，一般来讲医生根据这些特征能够有一个基本判断。目前CT发现的结节尤其是5毫米以下的绝大部分是良性，这个比较容易判别，对医生的判断可以放心；当然也有一小部分(大概5%左右)是恶性的，如有恶性可能，医生一般会建议做进一步检查或密切随访。建议定期戒烟，并根据主诊医生建议做胸部CT追踪肺部结节情况。▲
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●是否会癌变
浙江读者陶女士问：我今年45岁，肺部CT检查发现肺部小结节，现在背部偶尔会有轻微疼痛，没有经过治疗，医生让随访。请问我这种情况严重吗？小结节会恶化成肿瘤吗？
解答：根据您的描述，肺部结节与背部疼痛无关系，建议再明确背疼的病因。如果肺部小结节是恶性，确实有可能变成肺部肿瘤，而良性结节没有癌变风险。医生会根据影像学特征判断良恶性，假如医生判断危险度不高，可以先随诊，定期做胸部CT动态观察。▲
●多久复查一次
上海读者赵先生问：我今年66岁，体检显示肺部有两个结节(约3毫米)，医生判断是良性的，建议定期复查。请问我大概多久要复查一次？平时该怎么做防止其恶化？
解答：肺部的3毫米结节是应该定期复查随访的，建议6个月到1年复查一次胸部CT，查看肺部结节情况。防止恶化主要还是要从平时保持良好的心情和生活习惯做起，如戒烟戒酒。▲
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●骨头异常与结节有关吗
北京读者王女士问：我今年60岁，肺部CT显示：双肺上叶尖后段多发微结节(3~5毫米)，及小片影，主动脉弓降部略增宽，左肺门小钙化灶，纵隔淋巴结节饱满；双肺纹理增粗。我经常无故胸痛，有时会气喘，做过心脏超声没有问题，右胳膊疼。骨扫描：右额骨异常，右脸比左脸肿大，脑部核磁没问题。请问我这可能是什么问题？骨头异常会是肺结节转移吗？
解答：根据您的描述，推断您骨头的情况与肺部结节无太大关系；右胳膊疼痛的情况也与肺部结节关系不大，建议到骨科就诊做进一步检查。肺部多发微小结节的病因很多，无法一一叙述。由于你已经接受了骨扫描检查，目前可定期随诊，复查胸部CT查看肺部结节情况。▲
●怀疑恶性必须手术吗
北京读者杨先生问：我今年65岁，2年前做CT发现肺部结节，今年4月复查CT发现左肺上叶内前基地段结节5×8毫米，边界不清，偏实性，左右肺还各有1个3毫米结节。目前医生诊断很可能是恶性，建议秋季手术。请问我的情况是否必须要手术，还有其他方法确诊肺癌吗？
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解答：您的肺部结节确实需要密切留意。鉴于您今年已经65岁，建议做手术切除后查看结节病理情况，再拟定下一步诊治方案。除了手术以外，还有其他诊断方法，如CT引导下结节穿刺活检、支纤镜磁导航下结节穿刺活检等，这些方法均有各自优缺点，但均不适合您目前的情况，因为若病理结果提示为肺癌，最终还是需要手术治疗。因此建议您直接接受手术切除主要的结节，诊断和治疗同时进行，而另外两个小的结节可以先进行随访。目前微创手术切除，甚至无需插管麻醉，创伤非常小，恢复很快，一些患者手术后当天就可以出院回家，说是手术，但几乎可以看成一次简单的活检，无需过分担心。▲
●炎性结节会不会癌变
江苏读者孙先生问：我今年60岁，4个月前患支气管炎，服药后症状消失。近日体检，胸部CT显示：右肺下叶后基底段膈面上见一约7毫米的实性结节影，边缘模糊。右肺上叶后段及左肺上叶下舌段钙化灶，右肺中叶内侧段少许条缩影，其他未见异常。放射学诊断：右肺下叶后基底段膈面上炎性结节可能。请问炎性结节有癌变可能吗？该怎么治？
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解答：一般来说，炎性结节癌变的可能性不大。根据您描述的病史和结节情况，您可以先定期随访做胸部CT查看结节情况，若无变化则可继续定期随访；若结节变大或者形态、密度变化，则可手术治疗。▲
●结节切除手术影响大吗
安徽读者孙先生问：我今年58岁，肺部有13毫米结节，医生建议手术切掉。请问现在切除肺结节的手术有哪些？对身体的影响大不大？
解答：现在切除结节的程序一般是先行肺楔形切除术，将肿物取出。术中做病理化验后如果确诊是良性，则可以缝合关胸；如果是恶性，则扩大切除整个肺叶，加上淋巴结清扫。这些术式目前均可通过微创的胸腔镜手术完成，对身体影响非常小。楔形切除对肺功能影响不大，而恶性结节扩大切除肺叶，可能会损失部分肺功能。通过术后的功能锻炼等方法，日常生活是没有影响的。▲
●术后气喘啥原因
, 百拇医药
江苏读者赵先生问：我今年62岁，半个月前因肺部结节做了手术，现在有些气喘，严重时只能平躺，甚至连话都说不了。请问这是术后正常现象吗？现在该怎么办？
解答：由于您未提及半个月前接受了什么肺部手术，所以比较难判断情况。部分接受了肺部手术的患者术后的确会出现气喘等情况，原因很多，包括肺不张、肺部感染、胸腔积液等，部分患者可能因为心脏本身的情况而并非与肺部手术相关。建议可去医院复查胸部CT以及必要的抽血检查，以及到心内科排除心脏的问题，再进行下一步诊治。▲
●如何防复发
河北读者陆先生问：我今年58岁，上个月做了肺部结节切除术，请问术后日常应该注意什么有助于恢复？有什么禁忌吗？如何防止复发？
解答：术后的生活如常就可以，保持良好的生活作息及心情；进行适当的身体锻炼等对身体恢复有一定的帮助；暂时避免重体力劳动或运动。肺部结节是否复发取决于结节的性质，一般良性肺部结节复发的可能性很小，而恶性的结节则要根据病理等情况，在医生的指导下进行术后辅助治疗以及定期复查。▲(本专题由本报与广州医科大学第一附属医院胸外科合作), http://www.100md.com