为中风后康复问题集中答疑
本报邀请中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科专家
为中风后康复问题集中答疑
●中风后偏瘫一定要做康复吗
上海读者田女士问：我爷爷3个月前中风，现在右侧偏瘫，语言和思维都没问题，请问他一定要做康复吗？还是吃药就能好？
解答：康复治疗的服务对象是存在功能障碍的患者，毫无疑问，您爷爷是康复的适宜人群。患者中风3个月了仍然遗留右侧偏瘫，单纯药物治疗完全恢复的可能性极小，康复是针对功能障碍进行相应的训练，目标是尽可能提高生活自理能力减少借助。中风偏瘫的最佳康复时间为3个月内，越早进行效果越好。目前您爷爷存在异常运动模式和各种并发症的可能性很大，建议他尽快接受康复评估，并根据评估结果，确定康复目标和康复治疗方案。
●啥时候开始
, 百拇医药
湖北读者黎先生问：我母亲一个月前脑梗，目前还神志不清，四肢有知觉但无法活动，没有吞咽功能，做了核磁说是“脑干大面积堵塞”。请问现在就要康复治疗吗？怎么治？
解答：根据您的描述，您母亲的病情非常危重，现在还处于危险期，即便度过了危险期，持续昏迷的风险也很高。是否需要康复介入要根据病情来判断，一般来说，生命体征平稳后就可以考虑床旁康复训练，可进行肢体的被动活动以避免关节的挛缩和肌肉萎缩。目前康复的目的有两个：一是促醒，二是防治肺部感染、关节僵硬、皮肤压疮、静脉血栓等并发症。
●中风三次怎么办
江苏读者王女士问：一个朋友今年56岁，有高血压，中风三次：去年10月一次，经过治疗完全康复，行动自如；今年9月第二次，有认知障碍，不认识人，住院治疗了10天；出院前一天晚上第三次出血，整个右侧偏瘫。目前患者右胳膊伸不直，右手不能抓握、没知觉，右腿肿、疼、麻，能将就走路，右脸不能动、吞咽不了，请问该怎么办？
, 百拇医药
解答：不知患者是否三次都是脑出血，是否还存在言语障碍。但总的来说，患者短期内发生3次脑血管意外，再次发生的可能性非常大，要有一定思想准备。就患者目前的情况来说，同时存在认知障碍、吞咽障碍和右侧肢体运动障碍，治疗的难度非常大。建议在进行吞咽治疗的同时，进行认知功能训练。运动功能方面首先要处理肿、痛，维持和扩大关节活动度，每天坚持坐位和站立的训练。最好到专业的康复机构进行康复治疗。同时还要做好脑血管病的二级预防，避免再次发生。
●下肢发沉如何治
内蒙古读者闫先生问：我今年65岁，2012年脑梗以后，经过治疗，目前说话还可以，但有一侧下肢发沉的情况。做过康复训练，按摩一个月，当时见效，停了就又发沉。请问在训练和药物上有什么好办法吗？
解答：从介绍来看，您已属于脑梗后遗症的范畴，应区别发沉是肌张力增高还是感觉障碍。如果是前者，应口服降肌张力药物，例如盐酸替扎尼定或巴氯酚，训练应以放松训练或按摩治疗为主。如果是感觉障碍，药物方面可以服用B族维生素(B1、B12)，也可以尝试使用牛痘疫苗致炎兔皮提取物；训练方面应加强各种感觉输入(如冷、热刺激，毛刷等)，理疗、按摩和针灸也会有一定的效果。
, 百拇医药
●如何预防褥疮
上海读者华女士问：父亲脑出血术后3天，目前还是卧床状态，我们该怎么做来预防褥疮和感染？
解答：家人和护理人员需要协助患者更换卧位，白天每两小时帮病人翻身一次，夜间不超过三小时翻身一次，不要让身体的同一部位长时间受压；为患者翻身或更换床单时，要避免拖、拉、拽、推等动作；褥疮多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位，所以每次翻身均应检查受压的骨突部，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。使用便盆时，要抬高患者臀部，防止擦破其尾骶部皮肤；保持床单、皮肤的清洁干燥；衣服要选择透气吸汗的布料；擦身后，要用干毛巾擦干身体水分，特别是皮肤褶皱处。向责任护士或医师学习良好肢位的摆放，可以有效预防褥疮，还能避免出现废用综合征等。
●嘴张不开啥原因
安徽读者王先生问：我父亲今年71岁，两个月前脑梗，目前嘴张不开，左侧偏瘫，右侧也活动不便，不能说话、不能吃饭，住院20多天都没好转。目前在家针灸治疗。请问嘴张不开是什么原因？能康复治疗吗，能恢复到什么程度？
, http://www.100md.com
解答：嘴张不开的原因有以下几种：脑梗损伤的部位造成中枢性瘫痪导致口轮匝肌麻痹；出现失用综合征，导致患者不会张嘴；患者肌张力过高，导致无法张嘴；患者有心理障碍，拒绝张嘴；存在其他的病变。患者的病情描述不清，需要进一步完善检查并遵医嘱治疗。具体能康复到哪种程度，需要结合病人的具体情况，看到完整的资料，才能进一步判断。
●脑出血后日常注意啥
广东读者杨女士问：我今年65岁，半年前脑出血，治疗后恢复得还不错，想知道平时在饮食和运动上要注意什么？
解答：患者如果存在高血压，需要注意服用控制血压的药物；低盐低脂饮食，减少饱和脂肪酸的摄入，少吃富含胆固醇的食物如蛋黄、蟹黄、动物内脏等；多吃富含维生素、矿物质和纤维素的食物如谷类、新鲜水果、蔬菜等；戒烟忌酒；增加运动量，尽可能步行，少乘电梯，多做家务等。
患者如果患糖尿病，还要服用控制血糖的药物；每天摄取的热量保持在适宜的水平，以控制血糖和体重；合理安排各种营养成分，按所提供的热量计算，碳水化合物、脂肪和蛋白质提供热量分别占比55%、25%和20%。
, 百拇医药
●在家怎么做认知训练
湖南读者白女士问：我丈夫66岁，年初中风后记忆力变差，还没做过什么训练。请问必须去医院做康复治疗吗？在家能做改善认知的训练吗？
解答：中风后记忆力变差，可能是脑损伤所致记忆力减退，首先要控制基础疾病，比如高血压、糖尿病、高脂血症等；到医院做一个全面的体检，查血糖、血脂、肝功、肾功等。如有糖尿病，要到糖尿病专科就诊。针对记忆力减退，可用一些改善认知功能的药物。建议多到户外吸吸新鲜空气，多到社区与老朋友聚会，多用脑，多接受一些新鲜事物，多看看电视、报纸、杂志等，这样可减缓脑萎缩。
●中医能治后遗症吗
陕西读者冯女士问：我两年前中风，治疗后，右下肢和右臂的力量都比较弱，行动还可以，拎不了重的东西。请问用针灸、拔罐这些中医的方法治疗有效吗？
解答：中风后不久用针灸、拔罐这些中医的方法治疗是可以的，但是您中风已经两年多了，中医方法可能作用不大。建议您适当地做些康复训练。在家里，可以练练右下肢的力量，走走步，上肢也可以做一些力所能及的事情。如果当地有条件，可以到附近医院的康复科，让康复专业的治疗师根据您的具体情况指导康复训练。如果右上肢及右下肢肌张力高，可以到医院开一些降低肌张力的药物。这需要专科医师面诊来决定处方。▲(本专题由本报与中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科合作), 百拇医药
为中风后康复问题集中答疑
●中风后偏瘫一定要做康复吗
上海读者田女士问：我爷爷3个月前中风，现在右侧偏瘫，语言和思维都没问题，请问他一定要做康复吗？还是吃药就能好？
解答：康复治疗的服务对象是存在功能障碍的患者，毫无疑问，您爷爷是康复的适宜人群。患者中风3个月了仍然遗留右侧偏瘫，单纯药物治疗完全恢复的可能性极小，康复是针对功能障碍进行相应的训练，目标是尽可能提高生活自理能力减少借助。中风偏瘫的最佳康复时间为3个月内，越早进行效果越好。目前您爷爷存在异常运动模式和各种并发症的可能性很大，建议他尽快接受康复评估，并根据评估结果，确定康复目标和康复治疗方案。
●啥时候开始
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湖北读者黎先生问：我母亲一个月前脑梗，目前还神志不清，四肢有知觉但无法活动，没有吞咽功能，做了核磁说是“脑干大面积堵塞”。请问现在就要康复治疗吗？怎么治？
解答：根据您的描述，您母亲的病情非常危重，现在还处于危险期，即便度过了危险期，持续昏迷的风险也很高。是否需要康复介入要根据病情来判断，一般来说，生命体征平稳后就可以考虑床旁康复训练，可进行肢体的被动活动以避免关节的挛缩和肌肉萎缩。目前康复的目的有两个：一是促醒，二是防治肺部感染、关节僵硬、皮肤压疮、静脉血栓等并发症。
●中风三次怎么办
江苏读者王女士问：一个朋友今年56岁，有高血压，中风三次：去年10月一次，经过治疗完全康复，行动自如；今年9月第二次，有认知障碍，不认识人，住院治疗了10天；出院前一天晚上第三次出血，整个右侧偏瘫。目前患者右胳膊伸不直，右手不能抓握、没知觉，右腿肿、疼、麻，能将就走路，右脸不能动、吞咽不了，请问该怎么办？
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解答：不知患者是否三次都是脑出血，是否还存在言语障碍。但总的来说，患者短期内发生3次脑血管意外，再次发生的可能性非常大，要有一定思想准备。就患者目前的情况来说，同时存在认知障碍、吞咽障碍和右侧肢体运动障碍，治疗的难度非常大。建议在进行吞咽治疗的同时，进行认知功能训练。运动功能方面首先要处理肿、痛，维持和扩大关节活动度，每天坚持坐位和站立的训练。最好到专业的康复机构进行康复治疗。同时还要做好脑血管病的二级预防，避免再次发生。
●下肢发沉如何治
内蒙古读者闫先生问：我今年65岁，2012年脑梗以后，经过治疗，目前说话还可以，但有一侧下肢发沉的情况。做过康复训练，按摩一个月，当时见效，停了就又发沉。请问在训练和药物上有什么好办法吗？
解答：从介绍来看，您已属于脑梗后遗症的范畴，应区别发沉是肌张力增高还是感觉障碍。如果是前者，应口服降肌张力药物，例如盐酸替扎尼定或巴氯酚，训练应以放松训练或按摩治疗为主。如果是感觉障碍，药物方面可以服用B族维生素(B1、B12)，也可以尝试使用牛痘疫苗致炎兔皮提取物；训练方面应加强各种感觉输入(如冷、热刺激，毛刷等)，理疗、按摩和针灸也会有一定的效果。
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●如何预防褥疮
上海读者华女士问：父亲脑出血术后3天，目前还是卧床状态，我们该怎么做来预防褥疮和感染？
解答：家人和护理人员需要协助患者更换卧位，白天每两小时帮病人翻身一次，夜间不超过三小时翻身一次，不要让身体的同一部位长时间受压；为患者翻身或更换床单时，要避免拖、拉、拽、推等动作；褥疮多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位，所以每次翻身均应检查受压的骨突部，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。使用便盆时，要抬高患者臀部，防止擦破其尾骶部皮肤；保持床单、皮肤的清洁干燥；衣服要选择透气吸汗的布料；擦身后，要用干毛巾擦干身体水分，特别是皮肤褶皱处。向责任护士或医师学习良好肢位的摆放，可以有效预防褥疮，还能避免出现废用综合征等。
●嘴张不开啥原因
安徽读者王先生问：我父亲今年71岁，两个月前脑梗，目前嘴张不开，左侧偏瘫，右侧也活动不便，不能说话、不能吃饭，住院20多天都没好转。目前在家针灸治疗。请问嘴张不开是什么原因？能康复治疗吗，能恢复到什么程度？
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解答：嘴张不开的原因有以下几种：脑梗损伤的部位造成中枢性瘫痪导致口轮匝肌麻痹；出现失用综合征，导致患者不会张嘴；患者肌张力过高，导致无法张嘴；患者有心理障碍，拒绝张嘴；存在其他的病变。患者的病情描述不清，需要进一步完善检查并遵医嘱治疗。具体能康复到哪种程度，需要结合病人的具体情况，看到完整的资料，才能进一步判断。
●脑出血后日常注意啥
广东读者杨女士问：我今年65岁，半年前脑出血，治疗后恢复得还不错，想知道平时在饮食和运动上要注意什么？
解答：患者如果存在高血压，需要注意服用控制血压的药物；低盐低脂饮食，减少饱和脂肪酸的摄入，少吃富含胆固醇的食物如蛋黄、蟹黄、动物内脏等；多吃富含维生素、矿物质和纤维素的食物如谷类、新鲜水果、蔬菜等；戒烟忌酒；增加运动量，尽可能步行，少乘电梯，多做家务等。
患者如果患糖尿病，还要服用控制血糖的药物；每天摄取的热量保持在适宜的水平，以控制血糖和体重；合理安排各种营养成分，按所提供的热量计算，碳水化合物、脂肪和蛋白质提供热量分别占比55%、25%和20%。
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●在家怎么做认知训练
湖南读者白女士问：我丈夫66岁，年初中风后记忆力变差，还没做过什么训练。请问必须去医院做康复治疗吗？在家能做改善认知的训练吗？
解答：中风后记忆力变差，可能是脑损伤所致记忆力减退，首先要控制基础疾病，比如高血压、糖尿病、高脂血症等；到医院做一个全面的体检，查血糖、血脂、肝功、肾功等。如有糖尿病，要到糖尿病专科就诊。针对记忆力减退，可用一些改善认知功能的药物。建议多到户外吸吸新鲜空气，多到社区与老朋友聚会，多用脑，多接受一些新鲜事物，多看看电视、报纸、杂志等，这样可减缓脑萎缩。
●中医能治后遗症吗
陕西读者冯女士问：我两年前中风，治疗后，右下肢和右臂的力量都比较弱，行动还可以，拎不了重的东西。请问用针灸、拔罐这些中医的方法治疗有效吗？
解答：中风后不久用针灸、拔罐这些中医的方法治疗是可以的，但是您中风已经两年多了，中医方法可能作用不大。建议您适当地做些康复训练。在家里，可以练练右下肢的力量，走走步，上肢也可以做一些力所能及的事情。如果当地有条件，可以到附近医院的康复科，让康复专业的治疗师根据您的具体情况指导康复训练。如果右上肢及右下肢肌张力高，可以到医院开一些降低肌张力的药物。这需要专科医师面诊来决定处方。▲(本专题由本报与中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科合作), 百拇医药