三种方法修复坏掉的“心门”
三种方法修复坏掉的“心门”
首都医科大学宣武医院老年综合科副主任医师 杨 伟 □郝博威
我们将心脏比作一座房子，里面有四个房间：左、右心房和左、右心室，心脏与外界交流的血管是走廊，和左心室相连的走廊是主动脉，和右心房相连的走廊有两条，分别是上腔静脉和下腔静脉。无论是房间和房间之间，还是房间和走廊之间，都有门把它们隔开，那就是瓣膜。如果心脏的“门”出了问题，该如何治疗呢？
心脏瓣膜和生活中的房门差不多，只能朝某一个特定方向打开和关闭，以保证血液按照从心房到心室，再从心室到动脉的方向单向流动。若“门”关不严(即瓣膜关闭不全)或打开受限(即瓣膜狭窄)，就会使单向流动的血液逆行或堵在“门”口，导致心脏瓣膜病，患者会出现胸闷、气短、水肿等问题。
轻度心脏瓣膜病变可暂时不用治疗，定期复查即可。病情严重者可通过以下几种方法修复或更换心脏这几扇“门”。
内科治疗。出现钠水潴留等心衰表现者，医生一般建议患者使用利尿剂；出现快速房颤者，则要应用地高辛、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等控制心室率(心室搏动的节律)；有血栓危险和并发症者，要应用华法林等抗凝药治疗。同时，患者要避免劳累和情绪波动，适当限制钠水摄入，预防感染。
外科手术。人工心脏瓣膜置换和瓣膜成形等手术是心脏瓣膜病的根治方法，对于已经出现心衰的患者，应积极评价手术的适应证和禁忌证，争取手术治疗机会。目前，临床有两种材料的心脏瓣膜，一种是机械瓣，特点是寿命长。但机械瓣毕竟是人造的，和人的身体不能完全相容，所以患者需要终身服用抗血栓药物进行抗凝治疗，并要定期复查。另一种是生物瓣，是用其他动物身体上的材料，经过加工处理制成的。最常用的生物材料有牛心包瓣和猪的主动脉瓣，两种瓣膜的使用寿命基本没有差别。生物瓣最大的不足是寿命较短，一般在术后15~20 年就要重新手术更换。但生物瓣的优点在于，手术后只需抗凝半年即可。一般来说，因生活方式原因不愿终身抗凝的患者；孕期或有怀孕计划的育龄女性；因出血史、受伤风险增高无法进行抗凝的患者；60岁以上者，更推荐使用生物瓣。但最终选择哪种方案，还需医生综合考虑每种瓣膜的获益与风险、患者的年龄和身体状况等因素。
另外，患者还可进行胸腔镜心脏手术，其最大优势是不开胸、创口小、并发症少、安全性高。
介入治疗。主要是对狭窄的瓣膜进行球囊扩张术，对于重度单纯二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和先天性肺动脉瓣狭窄者，若瓣膜钙化不明显，可选择经皮瓣球囊扩张术，能达到扩大瓣口面积，减轻瓣膜狭窄，改善血流动力学和临床症状等目的。▲, 百拇医药
首都医科大学宣武医院老年综合科副主任医师 杨 伟 □郝博威
我们将心脏比作一座房子，里面有四个房间：左、右心房和左、右心室，心脏与外界交流的血管是走廊，和左心室相连的走廊是主动脉，和右心房相连的走廊有两条，分别是上腔静脉和下腔静脉。无论是房间和房间之间，还是房间和走廊之间，都有门把它们隔开，那就是瓣膜。如果心脏的“门”出了问题，该如何治疗呢？
心脏瓣膜和生活中的房门差不多，只能朝某一个特定方向打开和关闭，以保证血液按照从心房到心室，再从心室到动脉的方向单向流动。若“门”关不严(即瓣膜关闭不全)或打开受限(即瓣膜狭窄)，就会使单向流动的血液逆行或堵在“门”口，导致心脏瓣膜病，患者会出现胸闷、气短、水肿等问题。
轻度心脏瓣膜病变可暂时不用治疗，定期复查即可。病情严重者可通过以下几种方法修复或更换心脏这几扇“门”。
内科治疗。出现钠水潴留等心衰表现者，医生一般建议患者使用利尿剂；出现快速房颤者，则要应用地高辛、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等控制心室率(心室搏动的节律)；有血栓危险和并发症者，要应用华法林等抗凝药治疗。同时，患者要避免劳累和情绪波动，适当限制钠水摄入，预防感染。
外科手术。人工心脏瓣膜置换和瓣膜成形等手术是心脏瓣膜病的根治方法，对于已经出现心衰的患者，应积极评价手术的适应证和禁忌证，争取手术治疗机会。目前，临床有两种材料的心脏瓣膜，一种是机械瓣，特点是寿命长。但机械瓣毕竟是人造的，和人的身体不能完全相容，所以患者需要终身服用抗血栓药物进行抗凝治疗，并要定期复查。另一种是生物瓣，是用其他动物身体上的材料，经过加工处理制成的。最常用的生物材料有牛心包瓣和猪的主动脉瓣，两种瓣膜的使用寿命基本没有差别。生物瓣最大的不足是寿命较短，一般在术后15~20 年就要重新手术更换。但生物瓣的优点在于，手术后只需抗凝半年即可。一般来说，因生活方式原因不愿终身抗凝的患者；孕期或有怀孕计划的育龄女性；因出血史、受伤风险增高无法进行抗凝的患者；60岁以上者，更推荐使用生物瓣。但最终选择哪种方案，还需医生综合考虑每种瓣膜的获益与风险、患者的年龄和身体状况等因素。
另外，患者还可进行胸腔镜心脏手术，其最大优势是不开胸、创口小、并发症少、安全性高。
介入治疗。主要是对狭窄的瓣膜进行球囊扩张术，对于重度单纯二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和先天性肺动脉瓣狭窄者，若瓣膜钙化不明显，可选择经皮瓣球囊扩张术，能达到扩大瓣口面积，减轻瓣膜狭窄，改善血流动力学和临床症状等目的。▲, 百拇医药