救治新冠一定要关口前移
救治新冠一定要关口前移
刚进肺炎期就可用免疫球蛋白；如淋巴细胞急剧减少、炎症
因子快速增加，及早用激素；一旦血液处于高凝状态马上抗凝
受访专家：西安交通大学第二附属医院感染科主任 党双锁
本报记者 李珍玉
近日，北京协和医院感染内科李太生团队在《微生物涌现与感染》杂志上发文指出，淋巴细胞数量变化、凝血指标、炎症指标，是新冠肺炎病程发展过程中十分重要的3个信号，依据其变化大致可将新冠肺炎病程分为3期：前驱期、症状明显期(肺炎期)和重症期/恢复期。研究人员强调，治疗关口一定要前移。
前驱期。基于目前的流行病学调查，人体感染新冠病毒一般会有1~14天潜伏期，没有临床症状和体征。潜伏期后，患者进入前驱期，也就是发病早期，开始出现发热、乏力、干咳等症状。此时为应对病毒侵入，机体免疫系统开始启动，患者生理变化大多不太明显，比如血常规正常或接近正常，淋巴细胞正常或出现下降，凝血指标通常无太大异常变化。此后，部分患者可能迅速转入症状明显期。西安交通大学第二附属医院感染科主任党双锁说，如果患者在前驱期及早得到恰当救治，就能事半功倍。
症状明显期(肺炎期)。党双锁说，症状明显期是新冠肺炎发展的关键期，病毒主要攻击肺部，患者主要以呼吸道症状为主，表现为呼吸次数增加、呼吸困难等呼吸功能不全，随着肺部炎症迅速发展，可能出现大量痰阻。此时患者淋巴细胞出现进行性下降，这是因为病毒侵入人体后，淋巴细胞是身体第一道屏障，淋巴细胞数量下降很快，意味着患者免疫系统受到较大打击。随之而来的是炎症因子明显增高，一旦释放过多则会出现过激免疫反应。重症患者往往还伴有凝血功能的变化，特别是合并急性呼吸窘迫综合征，伴有D-二聚体明显升高(代表血管循环系统中可能形成血块)的患者，后续很可能发生休克甚至弥散性血管内凝血。
症状明显期是治疗的关键，治疗原则是抗病毒、抗感染(由病毒引起的继发性细菌感染)、抗低氧血症、抗休克。党双锁认同北京协和医院感染内科提出的治疗关口前移的观点。比如，患者发病7天左右刚进入肺炎期时，淋巴细胞计数持续下降，炎症因子广泛升高，可足量使用免疫球蛋白；若淋巴细胞急剧减少、炎症因子快速增加，及早使用激素，减少机体免疫反应损伤；即使患者未发展到危重症，但血液已处于高凝状态时，及早给予低分子肝素，更重时给予“低分子肝素+冻干血浆”的抗凝方案。
重症期/恢复期。如果病情控制不好，少部分患者可能进入重症期，出现关键炎症指标(C反应蛋白、白介素-6)显著升高，可能存在急性呼吸窘迫综合征，继发细菌感染、感染性休克、多器官衰竭等，致死率较高。这时需要更多治疗手段，比如有创呼吸机、肺复张、俯卧位通气，甚至体外膜肺氧合等。此时运用激素需要非常慎重，以免影响免疫功能的发挥。对于病情进展较快的重型和危重型患者可运用血浆治疗。病情缓解的患者随后进入恢复期，体温逐渐正常，呼吸道症状明显改善，肺部影像显示炎症大部分吸收。此时医生会根据病情减少用药及药量，继续辅助支持治疗。▲, http://www.100md.com
刚进肺炎期就可用免疫球蛋白；如淋巴细胞急剧减少、炎症
因子快速增加，及早用激素；一旦血液处于高凝状态马上抗凝
受访专家：西安交通大学第二附属医院感染科主任 党双锁
本报记者 李珍玉
近日，北京协和医院感染内科李太生团队在《微生物涌现与感染》杂志上发文指出，淋巴细胞数量变化、凝血指标、炎症指标，是新冠肺炎病程发展过程中十分重要的3个信号，依据其变化大致可将新冠肺炎病程分为3期：前驱期、症状明显期(肺炎期)和重症期/恢复期。研究人员强调，治疗关口一定要前移。
前驱期。基于目前的流行病学调查，人体感染新冠病毒一般会有1~14天潜伏期，没有临床症状和体征。潜伏期后，患者进入前驱期，也就是发病早期，开始出现发热、乏力、干咳等症状。此时为应对病毒侵入，机体免疫系统开始启动，患者生理变化大多不太明显，比如血常规正常或接近正常，淋巴细胞正常或出现下降，凝血指标通常无太大异常变化。此后，部分患者可能迅速转入症状明显期。西安交通大学第二附属医院感染科主任党双锁说，如果患者在前驱期及早得到恰当救治，就能事半功倍。
症状明显期(肺炎期)。党双锁说，症状明显期是新冠肺炎发展的关键期，病毒主要攻击肺部，患者主要以呼吸道症状为主，表现为呼吸次数增加、呼吸困难等呼吸功能不全，随着肺部炎症迅速发展，可能出现大量痰阻。此时患者淋巴细胞出现进行性下降，这是因为病毒侵入人体后，淋巴细胞是身体第一道屏障，淋巴细胞数量下降很快，意味着患者免疫系统受到较大打击。随之而来的是炎症因子明显增高，一旦释放过多则会出现过激免疫反应。重症患者往往还伴有凝血功能的变化，特别是合并急性呼吸窘迫综合征，伴有D-二聚体明显升高(代表血管循环系统中可能形成血块)的患者，后续很可能发生休克甚至弥散性血管内凝血。
症状明显期是治疗的关键，治疗原则是抗病毒、抗感染(由病毒引起的继发性细菌感染)、抗低氧血症、抗休克。党双锁认同北京协和医院感染内科提出的治疗关口前移的观点。比如，患者发病7天左右刚进入肺炎期时，淋巴细胞计数持续下降，炎症因子广泛升高，可足量使用免疫球蛋白；若淋巴细胞急剧减少、炎症因子快速增加，及早使用激素，减少机体免疫反应损伤；即使患者未发展到危重症，但血液已处于高凝状态时，及早给予低分子肝素，更重时给予“低分子肝素+冻干血浆”的抗凝方案。
重症期/恢复期。如果病情控制不好，少部分患者可能进入重症期，出现关键炎症指标(C反应蛋白、白介素-6)显著升高，可能存在急性呼吸窘迫综合征，继发细菌感染、感染性休克、多器官衰竭等，致死率较高。这时需要更多治疗手段，比如有创呼吸机、肺复张、俯卧位通气，甚至体外膜肺氧合等。此时运用激素需要非常慎重，以免影响免疫功能的发挥。对于病情进展较快的重型和危重型患者可运用血浆治疗。病情缓解的患者随后进入恢复期，体温逐渐正常，呼吸道症状明显改善，肺部影像显示炎症大部分吸收。此时医生会根据病情减少用药及药量，继续辅助支持治疗。▲, http://www.100md.com