关于胆固醇，患者问题多
它从哪来到哪去？吃药为何也不降？它形成的斑块会缩小吗？
关于胆固醇，患者问题多
河北省人民医院副院长 郭艺芳
几年前，美国和中国陆续发布新版膳食指南，都取消了每天300毫克胆固醇摄入的上限。很多人因此认为，胆固醇限制放开了，就可以敞开吃了，有些人甚至连药都停了。类似的错误看法临床上有不少，我们对此进行了总结并一一解答。
1.甘油三酯才是最重要的血脂指标？很多人拿到化验单后往往最关心甘油三酯，认为它才是最重要的。实际上，在各项血脂参数中，最重要的是低密度脂蛋白胆固醇(又称“坏胆固醇”)，因为坏胆固醇越高，发生心梗、脑梗的风险越高，只有将该指标降低，才能减少患病风险。
2.胆固醇真那么坏吗？胆固醇是人体内存在的一种物质，它是好是坏取决于把它用在什么地方。就好比江边有一堆沙子，用它盖楼，它就是好东西；把它推进江水里堵塞河道，就是坏东西。胆固醇也一样。它是构成细胞膜、合成多种激素、形成胆汁酸的重要物质，对人体健康有益。但如果体内胆固醇太多，在一定条件的推动下，就会进入血管壁，形成动脉粥样斑块，进而发展成冠心病、脑血管病，甚至发生心梗、脑梗。
, 百拇医药
3.为什么要降胆固醇？胆固醇是形成动脉粥样斑块的原料，动脉粥样斑块又是发生心梗、脑梗的基础。也就是说，没有胆固醇就很难发生心梗、脑梗。我们的血液中都有胆固醇，正常情况下是不会进入血管壁，形成粥样斑块的。但如果患者有高血压、糖尿病，或经常吸烟，或年龄较大，动脉血管壁的完整性就会被破坏，形成小裂隙，胆固醇乘虚而入，斑块就逐渐形成了。所以，降胆固醇对健康非常有必要。
4.胆固醇是不是降得越低越好？胆固醇过高对身体不利，过低一样会影响健康，比如导致血管壁脆性增加，减弱人体的应激能力和免疫力。基于现有的药物和非药物手段，我们还没有能力把胆固醇降到不安全水平，只能是尽量把胆固醇水平降得越低越好。
5.胆固醇从哪里来到哪里去？人体内的胆固醇主要有两个来源：1/4是吃进去的，3/4是自身肝脏合成的。所以想降低胆固醇也要从这两个方面入手，即减少合成(主要通过吃他汀类药物)和减少饮食摄入(少吃动物脑、蛋黄、肥肉、动物内脏等高胆固醇食物)。胆固醇又去了哪？一是随着胆汁排入肠道，再随大便排出体外；二是肝细胞从血液中捕捉胆固醇来重复利用。这两个环节也是降胆固醇药物的作用部位。
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6.应用他汀后胆固醇为什么仍不能降到理想水平？他汀是降胆固醇的首选药物，如果吃1片效果不好，也不要自行加量。因为增加他汀剂量后，疗效增幅并不显著(约6%)，副作用风险却大大增加。最好的办法是在医生指导下，联合其他类型的降胆固醇药物。
7.服药后胆固醇正常了，能停药吗？不能。停药后胆固醇会再次升高，心脑血管系统会再次受到危害，所以一定要长期坚持用药。降胆固醇的幅度越大、持续时间越长，心脑血管病的发生风险就越小。反之，胆固醇水平越高、持续时间越久，发生心梗、脑梗的可能性越大。
8.孩子会得高胆固醇血症吗？家族性高胆固醇血症是一种很可怕的疾病，青少年时期就可能诱发心梗。这类患者胆固醇会严重升高，多数人坏胆固醇水平甚至高于4.9毫摩尔/升。所以有家族病史者一定要注意，发现胆固醇严重升高，立即去医院检查，并及时接受强化治疗。
9.动脉粥样斑块会缩小吗？多项研究均证实，通过他汀或非他汀类药物强化降低胆固醇水平，完全可以使已经形成的动脉粥样斑块缩小，甚至消失。
10.洗血和手术能降胆固醇吗？洗血的学名叫“血浆净化治疗”，这种疗法的确能有效降低胆固醇。但降胆固醇是一项长期任务，我们不可能三天两头去洗血。所以不到万不得已，不必采取这种方法。通过手术方法也可以治疗严重的高胆固醇血症，但这同样不能作为常规治疗手段。▲, 百拇医药
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河北省人民医院副院长 郭艺芳
几年前，美国和中国陆续发布新版膳食指南，都取消了每天300毫克胆固醇摄入的上限。很多人因此认为，胆固醇限制放开了，就可以敞开吃了，有些人甚至连药都停了。类似的错误看法临床上有不少，我们对此进行了总结并一一解答。
1.甘油三酯才是最重要的血脂指标？很多人拿到化验单后往往最关心甘油三酯，认为它才是最重要的。实际上，在各项血脂参数中，最重要的是低密度脂蛋白胆固醇(又称“坏胆固醇”)，因为坏胆固醇越高，发生心梗、脑梗的风险越高，只有将该指标降低，才能减少患病风险。
2.胆固醇真那么坏吗？胆固醇是人体内存在的一种物质，它是好是坏取决于把它用在什么地方。就好比江边有一堆沙子，用它盖楼，它就是好东西；把它推进江水里堵塞河道，就是坏东西。胆固醇也一样。它是构成细胞膜、合成多种激素、形成胆汁酸的重要物质，对人体健康有益。但如果体内胆固醇太多，在一定条件的推动下，就会进入血管壁，形成动脉粥样斑块，进而发展成冠心病、脑血管病，甚至发生心梗、脑梗。
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3.为什么要降胆固醇？胆固醇是形成动脉粥样斑块的原料，动脉粥样斑块又是发生心梗、脑梗的基础。也就是说，没有胆固醇就很难发生心梗、脑梗。我们的血液中都有胆固醇，正常情况下是不会进入血管壁，形成粥样斑块的。但如果患者有高血压、糖尿病，或经常吸烟，或年龄较大，动脉血管壁的完整性就会被破坏，形成小裂隙，胆固醇乘虚而入，斑块就逐渐形成了。所以，降胆固醇对健康非常有必要。
4.胆固醇是不是降得越低越好？胆固醇过高对身体不利，过低一样会影响健康，比如导致血管壁脆性增加，减弱人体的应激能力和免疫力。基于现有的药物和非药物手段，我们还没有能力把胆固醇降到不安全水平，只能是尽量把胆固醇水平降得越低越好。
5.胆固醇从哪里来到哪里去？人体内的胆固醇主要有两个来源：1/4是吃进去的，3/4是自身肝脏合成的。所以想降低胆固醇也要从这两个方面入手，即减少合成(主要通过吃他汀类药物)和减少饮食摄入(少吃动物脑、蛋黄、肥肉、动物内脏等高胆固醇食物)。胆固醇又去了哪？一是随着胆汁排入肠道，再随大便排出体外；二是肝细胞从血液中捕捉胆固醇来重复利用。这两个环节也是降胆固醇药物的作用部位。
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6.应用他汀后胆固醇为什么仍不能降到理想水平？他汀是降胆固醇的首选药物，如果吃1片效果不好，也不要自行加量。因为增加他汀剂量后，疗效增幅并不显著(约6%)，副作用风险却大大增加。最好的办法是在医生指导下，联合其他类型的降胆固醇药物。
7.服药后胆固醇正常了，能停药吗？不能。停药后胆固醇会再次升高，心脑血管系统会再次受到危害，所以一定要长期坚持用药。降胆固醇的幅度越大、持续时间越长，心脑血管病的发生风险就越小。反之，胆固醇水平越高、持续时间越久，发生心梗、脑梗的可能性越大。
8.孩子会得高胆固醇血症吗？家族性高胆固醇血症是一种很可怕的疾病，青少年时期就可能诱发心梗。这类患者胆固醇会严重升高，多数人坏胆固醇水平甚至高于4.9毫摩尔/升。所以有家族病史者一定要注意，发现胆固醇严重升高，立即去医院检查，并及时接受强化治疗。
9.动脉粥样斑块会缩小吗？多项研究均证实，通过他汀或非他汀类药物强化降低胆固醇水平，完全可以使已经形成的动脉粥样斑块缩小，甚至消失。
10.洗血和手术能降胆固醇吗？洗血的学名叫“血浆净化治疗”，这种疗法的确能有效降低胆固醇。但降胆固醇是一项长期任务，我们不可能三天两头去洗血。所以不到万不得已，不必采取这种方法。通过手术方法也可以治疗严重的高胆固醇血症，但这同样不能作为常规治疗手段。▲, 百拇医药