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肛肠病,现代人的后“股”之忧
http://www.100md.com 2020年6月23日 生命时报 2020.06.23
     面对快节奏的生活方式、激烈的竞争压力,现代人为此付出的并非只有时间和精力。长期久坐、作息颠倒、饮食无节制等不良习惯也在慢慢透支着人们的健康,肛肠疾病的增多就是表现之一,不少人为此饱受后"股"之忧。

    中山大学附属第六医院中西医结合肛肠外科主任医师 任东林

    北京市肛肠医院原副院长、北京市肛肠疾病研究院理事长 谭静范

    四类肛肠病最常见

    中山大学附属第六医院中西医结合肛肠外科主任医师任东林介绍,一半左右的人都会患有不同程度的肛肠疾病,包括发生在肛门与直肠上的各种疾病。然而,由于了解不足,大众往往将其统称为“痔”。痔是一种常见的肛门良性疾病,除了它,临床常见的肛肠疾病还有30多种,包括肛瘘、肛裂,以及肛周湿疹、肛周瘙痒等肛周皮肤病,其中以下4种最常见。
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    痔疮。“血、脱(痔核脱出)、痛、痒”是痔疮的4大常见症状。痔疮是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张,而形成的一个或多个柔软的静脉团,根据其发生部位可分为内痔、外痔、混合痔。

    痔疮的发病率很高,占肛肠病患者中的7~8成。痔疮的发病原因目前仍不清楚,已知的可能原因有:1.人类直立行走的特征,导致盆底压力较大,静脉回流易受阻,导致肛门处血管扩张,容易形成痔疮;2.长时间保持坐姿,特别是坐在软座上时,血液循环受到阻碍,直肠静脉容易曲张,发生痔疮;3.排便时间过长、排便用力过猛等,使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部淤血,增加痔疮发生、发展的可能;4.女性怀孕时,盆腔内动脉血流量增多,以及子宫增大、腹压升高压迫盆腔,都会使静脉受到压迫回流不畅;5.随着年龄的增加,血管、盆底张力减弱,也容易形成痔疮。

    肛瘘。直肠和肛管与会阴或肛周皮肤相通的感染性通道,被称为肛瘘。传统意义上认为,肛腺感染后形成脓肿,脓肿破溃后经久不愈、病情反复,就形成了肛瘘。患者有肠炎、痢疾、腹泻、便秘等问题,再加上进食生冷或辛辣刺激食物、大量饮酒、过度疲劳等诱因,就会导致肛腺感染发生发展。无论是肛周脓肿自行破溃,还是经过医生切开引流,都可能形成肛瘘。由于分泌物的刺激,患者常常感到肛周胀痛、瘙痒,有时甚至出现湿疹。
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    便秘。小到儿童,大到老人,都可能发生便秘,表现为排便次数减少、排便过程困难。造成便秘的原因有很多,包括器质性病变、滥用泻药、运动不足、饮食结构不均衡等。其中,老年人由于日常活动减少、常合并多种疾病需要用药等,更容易引发便秘;大部分儿童便秘都是非器质性的,多是由于不具有排便意识或环境因素改变所致;怀孕期间由于子宫增大压迫直肠,致使其生理曲度发生变化,因此孕妇易发便秘。

    肛裂。肛裂是指从肛管与直肠黏膜相结合处,到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开,形成梭形或椭圆形小溃疡,其方向与肛管纵轴平行。长期便秘、粪便干结所引起的机械性创伤是其主要成因。肛裂患者最典型的感受就是疼,患者在下蹲或排便时会拉扯创面,产生剧烈疼痛。▲

    拖着不治后果严重

    北京肛肠疾病研究院执行理事、北京市肛肠医院原副院长谭静范介绍:“就诊患者常常病情复杂,一些病人不仅有痔疮,还伴有肛裂、肠息肉、肛周脓肿、肛瘘、直肠脱垂等问题,都是久拖不治导致的。”
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    谭静范认为,很多患者之所以拖着不治疗,主要有两方面原因:一是由于疾病的发生部位,让不少患者对就医过程中的指检、肠镜等检查手段感到排斥和不好意思;二是多数人对肛肠疾病认识不足,觉得可治可不治,导致病情迁延不愈,带来其他隐患。

    痔疮的主要症状之一就是便血,虽然每次量不是特别多,但若长期、多次便血则会引起失血性贫血。而痔疮引起的疼痛问题,迫使患者尽量减少排便次数,长此以往难免引起便秘。由于女性肛门和阴道接近,痔疮出血或发炎往往导致细菌大量繁殖,累及阴道就会引起各种妇科炎症。

    如果肛瘘患者没及时治疗,炎症就会继续蔓延,周围组织受到侵蚀的面积越来越大,导致单一瘘道派生支管,增加治疗难度。任东林表示,偶有肛瘘合并肛门癌、直肠癌的病例,应引起大家重视。这是由于肛瘘所带来的反复炎症刺激,会使炎性细胞增生,进而引起细胞变异,发生癌变。

    长期的便秘折磨会让患者有精神紧张、焦虑不安、失眠健忘、头晕恶心等神经精神症状,还会引起或加重直肠肛门疾病,如肛裂、痔疮等。
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    便秘既是肛裂的病因,又是肛裂的后果。很多肛裂患者由于疼痛而害怕排便,一旦粪便在结肠里停留时间过长,水分被吸收,就会导致大便干结,造成便秘发生发展。如果肛裂一直没有得到良好处理,就可能形成陈旧性肛裂,此时单纯的保守治疗已无法将其治愈。▲

    谨慎用药规范治疗

    很多人发现自己得了肛肠疾病后,会上网搜索后自行用药。任东林表示,确诊需要询问病史、症状、体征、辅助检查、综合评估等方方面面,只有这样才能保证治疗方法是合适的。

    90%的痔疮患者不用手术。得了痔疮,首先应调节生活方式,若收效甚微,再考虑用药。当患者反复出血、内痔脱垂严重,且用药无法缓解时,就需要进行手术。目前常用的手术有:吻合器痔上黏膜环切术、开环式微创痔上黏膜切除吻合术、痔疮自动套扎术等。大部分痔疮患者都是混合痔,所以手术往往不能单纯用一种手术方式来解决,必须多种方式结合。
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    肛瘘只有手术才能根治。肛瘘有间歇期和发作期。间歇期没有症状,也不需要用药;发作期会出现流脓、红肿、疼痛等症状,虽然可以先用药物控制,但只有手术才能根治疾病。目前临床常用的有肛瘘微创手术、括约肌间瘘管结扎术、生物蛋白胶封堵术、肛瘘栓栓塞术、直肠黏膜瓣推移术、肛瘘镜辅助治疗、内口切闭联合瘘道潜行刨削术、激光消融闭合手术等。

    便秘患者用药要慎重。真正需要通过手术治疗的慢性便秘患者极少,往往以调节生活方式和用药为主。在单用生活方式调节无效的情况下,可遵医嘱酌情选用容积性泻药,如小麦纤维素,或渗透性泻药,如乳果糖、聚乙二醇等,而番泻叶等蒽醌类泻药对肠道刺激性太强,长期使用会导致结肠黑变病,需要警惕。

    肛裂初期可保守治疗。半个月以内的肛裂属于急性肛裂,建议保守治疗,可以在肛门局部外用复方角菜酸酯乳膏;陈旧性肛裂需要做手术,包括肛裂侧切术、肛裂切除术、肛门扩张术以及肛门后正中切开术等。▲
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    做好四点可预防

    肛肠病之所以逐步年轻化、发病率增高,与现代人喜食辛辣、油腻、高盐类食物,常熬夜、压力大以及无节制抽烟酗酒等因素密切相关。只要有针对性地改善日常习惯,就能起到预防患病的目的。

    饮食均衡。多吃粗纤维易消化的食物。常吃精细粮食的老年人,要多吃一些全谷类食物,例如燕麦、玉米等,提升胃肠道蠕动能力;控制高脂肪食物摄入,如油炸食品、奶油制品;少吃辛辣刺激性食物,多饮水。

    养成良好的排便习惯。建议排便时要专心致志,时间最好不要超过5分钟;对于慢性腹泻、便秘等与肛管直肠关系密切的慢性病,要及时治疗;有便意时及时排便,不要憋;便后使用温水或柔软的纸巾,清洁好肛门卫生。

    多做锻炼。日常生活中多进行慢跑、打太极等运动;提肛锻炼被喻为肛门的体操,可通过收放肛门使肛周血循环和新陈代谢加快,利于炎症的改善;按摩腹部利于结肠蠕动,帮助肠道消化,建议从右下腹开始,用手掌顺时针按摩。

    及时检查。年龄超过40岁者,最好每3~5年接受1次肠镜检查;炎症性肠病、大肠腺瘤性息肉患者,每1~2年复查一次;长期便秘、腹泻,排便习惯突然改变,不明原因腹痛、便血、消瘦等人群也要积极进行肠镜检查。▲, http://www.100md.com(高嘉悦)