冠脉窄一半，先不放支架
冠脉窄一半，先不放支架
中南大学湘雅医院老年病科教授 李传昶 □奉宇宇
“大夫，我偶尔胸痛，检查发现冠脉狭窄小于50%，医生说不需要放支架，那这到底算不算心脏病？需不需要治疗？”欧洲经皮心血管介入协会联合欧洲心脏病学会近日发布共识，就患者常问的这些问题给出了答案。
专家共识认为，冠脉狭窄并非冠状动脉堵塞。因为冠脉部分狭窄、(微)血管功能障碍或冠脉功能性痉挛导致的血液供应和心肌需氧量之间不匹配所引发的心脏疾病，被称为非阻塞性冠状动脉疾病。虽然有的人冠脉狭窄不到50%，但仍会出现呼吸困难、肩胛区疼痛、恶心呕吐、极度疲劳、虚弱、睡眠障碍等非典型性心绞痛症状，患者容易被漏诊和误诊，错失治疗机会，甚至发生急性心梗、猝死等不良心血管事件。这类患者到底需不需要治疗？专家组讨论认为，首先需要检查评估，再制定治疗方案。一般不需要植入支架，主要从三方面加以管理。
1.生活方式干预。所有非阻塞性冠状动脉疾病患者应个体化进行生活方式调节，包括改善营养、加强锻炼、保持适当体重、戒烟、缓解压力。
2.控制危险因素。高血压、血脂异常和糖尿病等危险因素都可能导致冠脉微血管病变、血管痉挛性功能障碍、循环结构重构。所以，患者应针对危险因素进行生活方式和药物干预。其中，血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和他汀类药物能预防微血管病变，缓解心绞痛。
3.抗心绞痛治疗。非阻塞性冠状动脉疾病有不同亚型，要有针对性地治疗。血管痉挛性心绞痛患者，应首选钙拮抗剂，其次是硝酸酯类药物，如果症状持续存在，可考虑应用尼可地尔。冠脉血流储备降低和(或)微循环阻力指数升高的微血管性心绞痛患者，初始治疗应考虑使用β受体阻滞剂，其次是钙拮抗剂。如果症状持续存在，可考虑应用尼可地尔、雷诺嗪或增强型体外反搏(EECP)。存在微血管痉挛的心绞痛患者，初始治疗应选择钙拮抗剂，其次可考虑用雷诺嗪和增强型体外反搏。应用低剂量三环类抗抑郁药，如丙咪嗪和黄嘌呤衍生物，可能有助减轻心绞痛。▲, http://www.100md.com
中南大学湘雅医院老年病科教授 李传昶 □奉宇宇
“大夫，我偶尔胸痛，检查发现冠脉狭窄小于50%，医生说不需要放支架，那这到底算不算心脏病？需不需要治疗？”欧洲经皮心血管介入协会联合欧洲心脏病学会近日发布共识，就患者常问的这些问题给出了答案。
专家共识认为，冠脉狭窄并非冠状动脉堵塞。因为冠脉部分狭窄、(微)血管功能障碍或冠脉功能性痉挛导致的血液供应和心肌需氧量之间不匹配所引发的心脏疾病，被称为非阻塞性冠状动脉疾病。虽然有的人冠脉狭窄不到50%，但仍会出现呼吸困难、肩胛区疼痛、恶心呕吐、极度疲劳、虚弱、睡眠障碍等非典型性心绞痛症状，患者容易被漏诊和误诊，错失治疗机会，甚至发生急性心梗、猝死等不良心血管事件。这类患者到底需不需要治疗？专家组讨论认为，首先需要检查评估，再制定治疗方案。一般不需要植入支架，主要从三方面加以管理。
1.生活方式干预。所有非阻塞性冠状动脉疾病患者应个体化进行生活方式调节，包括改善营养、加强锻炼、保持适当体重、戒烟、缓解压力。
2.控制危险因素。高血压、血脂异常和糖尿病等危险因素都可能导致冠脉微血管病变、血管痉挛性功能障碍、循环结构重构。所以，患者应针对危险因素进行生活方式和药物干预。其中，血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和他汀类药物能预防微血管病变，缓解心绞痛。
3.抗心绞痛治疗。非阻塞性冠状动脉疾病有不同亚型，要有针对性地治疗。血管痉挛性心绞痛患者，应首选钙拮抗剂，其次是硝酸酯类药物，如果症状持续存在，可考虑应用尼可地尔。冠脉血流储备降低和(或)微循环阻力指数升高的微血管性心绞痛患者，初始治疗应考虑使用β受体阻滞剂，其次是钙拮抗剂。如果症状持续存在，可考虑应用尼可地尔、雷诺嗪或增强型体外反搏(EECP)。存在微血管痉挛的心绞痛患者，初始治疗应选择钙拮抗剂，其次可考虑用雷诺嗪和增强型体外反搏。应用低剂量三环类抗抑郁药，如丙咪嗪和黄嘌呤衍生物，可能有助减轻心绞痛。▲, http://www.100md.com