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糖友水肿不都因为肾
http://www.100md.com 2020年10月20日 生命时报 2020.10.20
     糖友水肿不都因为肾

    甲减、心功能不全、下肢静脉病变等均可导致

    东南大学附属中大医院内分泌科副主任医师 殷 汉 □博士 刘德林

    有不少糖友发现下肢水肿,就以为是糖尿病肾病,因而十分惊慌。糖友下肢水肿,糖尿病肾病确实是常见的原因,但是并不尽然,以下原因均可能导致。

    糖尿病肾病。糖尿病肾病患者肾小球滤过率下降,进而导致尿量减少,引起水钠潴留。另外,尿蛋白的增加导致机体大量蛋白丢失,造成低蛋白血症,导致血管“吸收组织间液”的能力下降,也可引起水肿。

    糖尿病神经病变。糖友自主神经受损后,会引起末梢的微循环障碍,导致末梢血管扩张充血,双下肢静脉由于淤血而引发水肿。此外,神经营养障碍也会导致局部毛细血管渗透性增加,造成下肢浮肿。糖尿病神经病变引起的水肿,患者大多伴有肢端麻木、疼痛、袜套样感觉减退等症状。

    糖尿病合并足部感染。糖尿病足病是糖友最严重的并发症之一,糖尿病患者出现足部破溃后往往会伴随感染的发生,局部的炎症反应可以导致毛细血管壁通透性增高,发生水肿。这类患者往往还伴有局部皮温升高、皮肤发红、疼痛等急性炎性表现。

    甲状腺功能减退。合并有甲状腺功能减退的糖尿病患者,可能会出现下肢的黏液性水肿。这是一种非凹陷性的水肿,也就是用指头按压水肿部位时并不会出现凹陷。

    心功能不全。尤其是右心功能不全,腔静脉回流受阻,引起体循环淤血及水钠潴留,导致颈静脉怒张及双下肢对称性水肿。这种病人往往同时伴有心慌、胸闷、气促等心血管症状及心电图缺血性改变,可进一步通过心脏彩超等检查确诊。

    下肢静脉病变。当糖尿病患者出现下肢静脉病变,比如下肢深静脉血栓,或静脉瓣膜关闭不全时,就会导致下肢静脉回流受阻,出现下肢水肿,其最常表现为单侧下肢水肿。

    营养不良性水肿。这类人群有时会表现为全身浮肿,即所谓的“假胖”现象。这主要是因为不适当的饮食控制,造成体内蛋白质缺乏,引起低蛋白血症。当血浆白蛋白量降到25克/升时,血浆胶体渗透压降低,液体自血管内流向血管外,就可出现水肿,并且为全身性水肿。此外,不适当的饮食控制还会使得维生素缺乏,导致血管功能与神经功能受损,也会引起水肿。

    药物性水肿。部分降糖药也会引起水肿,比如胰岛素、吡格列酮可能会导致水肿。这类人群的特点是在用药后出现水肿,停药后水肿即可消退。

    特发性水肿。女性糖尿病人出现下肢浮肿时,还要注意排除“特发性水肿”。这种水肿常发生于育龄期,常与月经周期有关。

    总而言之,对于糖尿病患者来说,平时应注意监测血糖,定期复查,多摄入优质蛋白,均衡营养。如果出现水肿,应及时到正规医院内分泌科就诊,在医生的指导下排查水肿的原因,对症下药。▲, 百拇医药