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首诊医生很重要
http://www.100md.com 2021年9月10日 生命时报 2021.09.10
     首诊医生很重要

    首都医科大学附属北京佑安医院肝胆外科主任医师 王孟龙

    几年前,有个病人要来我院换肝。我一看他肝脏上肿瘤巨大,肝内多发转移且门静脉主干全程癌栓,就建议病人先做放疗和介入治疗,同时吃上靶向药物。差不多一年后,肿瘤缩小了,我们抓住一个合适的窗口期,让病人及时来换肝。手术效果不错,至今又快一年了,患者无复发,生活状态良好。

    前不久的一个周末,又来了一位肝癌病人,想要换肝。他已经进行了各种治疗,包括介入、内外照射放疗、靶向药物及各种免疫治疗,肝脏静脉血管里插着各种管子和支架,门静脉主干完全没有血流,胆道内还有一个粗大的支架和管子。患者每天痛苦不堪,需要服大量止痛药物才能缓解。他在多家医院前前后后花费了300多万元,最近才听说肝癌还可以进行肝移植治疗。但以他现在的情况,移植后的效果可能很差。

    有的时候,病人最先看哪个医生真的很重要。因为治疗方案多由首次接诊的医生来规划。比如肝癌,首诊医生哪般武艺高超,就会首选哪种治疗方式。如果碰巧撞到一个肝移植医生,就可能立马把肝给换了。但肝移植不是万能的,只是一个治疗手段,不是治疗的全部。事实上,许多肝胆疾病都可以通过微创方式甚至非手术方式得以解决,过度医疗只能增加病人的经济负担与身体痛苦。

    一种疾病的治疗,到底是由掌握了某种治疗手段的医生来决定和实施,还是根据疾病的本来面目和治疗原则来统筹安排,合理有序地配置治疗手段并予以实施,这的确是个值得深入思考的问题。▲, http://www.100md.com