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肠癌,超八成高危人群未筛查
http://www.100md.com 2021年9月14日 生命时报 2021.09.14
     71.1%没有不适症状,67.4%从没想过筛查,29.8%没有医生建议

    肠癌,超八成高危人群未筛查

    中南大学湘雅医院普外科主任 裴海平 □主治医师 裴 谦

    作为严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一,结直肠癌在我国的发病率高居第二位,死亡率位居第五位。2020年,我国结直肠癌新发病例约56万,死亡病例约29万,降低结肠癌发病率和死亡率成了刻不容缓的重大临床科学问题。

    目前,较公认的结直肠癌高危因素包括:结直肠癌及结直肠息肉患者的一级亲属;本人有肠道息肉病史、有结直肠癌癌前疾病史、便血、黏液便、腹痛、慢性腹泻、慢性便秘等消化道症状者;不明原因贫血和体重下降者;不良生活事件史、慢性阑尾炎或阑尾切除史;慢性胆道疾病或胆囊切除史;盆腔放化疗史;糖尿病;高龄、男性、吸烟、过量饮酒、缺乏运动等。
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    由于对该病的不重视,导致我国结直肠癌中晚期患者比例高,整体生存质量和生存率都较低,且消耗了大量医疗资源。研究发现,完善的早期筛查可使结直肠癌发生率下降80%,死亡率下降70%。然而,目前目标筛查人群自主筛查意识薄弱,尽管有超过70%的高危人群对筛查保持积极态度,但仅有13.3%的人接受了结直肠癌筛查,主要原因有:没有症状或不适(71.1%)、从未想过该病及筛查(67.4%),以及没有医生建议(29.8%)。

    若对该病置之不理,很可能延误病情,错过最佳治疗时机。所以,建议高危人群能尽早筛查。目前,早筛检测手段多样,比如问卷风险评估量表简单易行,群众接受度高,能快速获得判定结果。免疫法粪便隐血检测是目前应用最广的早筛技术,但其对进展期腺瘤的敏感度低,且弃检率较高,推荐筛查周期为1年1次。多靶点粪便检测是近年来逐渐成熟的粪便DNA分子检测,其对结直肠进展期腺瘤的筛检敏感性有显著提升,高危人群可每3年检查1次或每年1次。结肠镜检查可观察整个结直肠肠壁,是发现结直肠肿瘤最敏感的手段。但检查前要进行严格的肠道清洁准备,检查操作具有一定创伤风险。清醒检查时,部分患者要承受较大痛苦,对清醒情况下无法耐受检查、恐惧结肠镜检查的患者,可考虑麻醉状态下的无痛结肠镜检查,推荐筛查周期为5~10年1次。另外,CT模拟结肠镜、粪便PKM2蛋白检测等方法也在蓬勃发展,一定程度上提高了早筛人群受检率和检出率,但仍有待改善和提高。
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    要想真正实现结直肠癌高危人群的鉴别率、受检率和检出率大幅提高,需要开展多层面工作。

    国家方面,建议加强肿瘤防控宣传,尤其是肿瘤危险因素的宣传普及,加强相应机构建设,强化媒体传播;将结直肠癌等常见肿瘤早筛纳入基本公共卫生服务及医保范围;早筛相关医护人员,尤其是结肠镜检查医师极其短缺,应加强相关医护人员的培养及培训。

    医疗社会组织方面,应从学术领域加强早筛策略的专家共识、指南以及规范等的制订,指导结直肠癌早筛和早控;医院和体检中心应加强结直肠癌等肿瘤早筛早控的宣讲,为门诊及住院部的高危人群提供筛查建议;根据体检人员具体情况制订个性化的体检方案。

    最后要提醒大家,自己才是健康的第一责任人,如果属于高危人群,要尽早筛查,同时对可控的高危因素进行调整,少吃红肉和加工肉制品,多吃果蔬、全谷物,适当饮用奶制品,少喝或不喝甜饮料,戒烟限酒,少久坐多运动,每晚保证7小时睡眠,保持好心情,发现身体异常,比如慢性便秘、慢性腹泻、大便形状或性质改变、腹部固定部位疼痛等,建议及时就医。▲, http://www.100md.com(裴海平 裴 谦)