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美国抗癌关键有三点
http://www.100md.com 2021年12月10日 生命时报 2021.12.10
     最新版防癌指南提出适用于所有人的四大防癌建议:终生保持健康体重;避免久坐,坚持体育锻炼;健康饮食;控烟限酒

    本报驻美国特约记者 张东秀

    今年是美国颁布《国家癌症法案》50周年,《美国医学会杂志·肿瘤学》上刊发了一篇来自美国癌症研究所的论文,评估了从1971年至2019年美国整体癌症和排名前15的癌症死亡趋势——近50年来,美国整体癌症死亡率大幅下降,前15名中,有12种癌症死亡率显著下降,只有胰腺癌、食道癌和脑癌的死亡率高于1971年。

    癌症研究费用、机构均大幅增加

    1971年12月23日,美国国会通过了《国家癌症法案》。当时,癌症已成为美国第二大死因,癌症死亡率由1900年的0.079%上升到1971年的0.199%,当年新增癌症患者有62.5万例。由于公众对癌症了解甚少,这种疾病一度被污名化,甚至被认为有传染性,相关谣言不断,“癌症”二字在公共场合被提到的次数少之又少,就连医生在诊断时也尽量避免提到这两个字。
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    《国家癌症法案》通过后,上述现象得到明显改善,美国政府为国家癌症研究所(NCI)提供了专项资金,并授予其更为广泛的“权力”和“扶持”。例如,组织包括国家癌症研究所及其他研究机构、联邦和非联邦项目在内的国家癌症项目;资助建立15个新癌症研究中心和地方控制项目;建立国际癌症研究数据库;国家癌症研究所主任可以直接与美国总统会面。如今,美国国家癌症研究所的预算增加了25倍,从1971年的2.27亿美元增加到2019年的60亿美元。全国范围内癌症研究中心数量已经扩大到71个,分布在36个州和哥伦比亚特区,这些都为癌症筛查和癌症治疗的进步发挥了重大作用。

    法案颁布后,美国的癌症科学工作重点主要放在癌症的科普、预防、检测和治疗上。科学家们从病因层面找到患癌三大风险:致癌基因、感染、环境刺激,从而针对性地提出预防和筛查策略。在国家癌症研究所的推动下,手术、放疗、化疗、精准医疗和联合疗法等治疗手段相继诞生;CT技术、基因检测技术被逐渐推广纳入癌症检查;肝炎疫苗、HPV疫苗、戒烟等成为减少有关癌症死亡的有效手段,民众对于癌症的正确认识和预防理念也得到了推广。
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    三大因素降低癌症死亡率

    上述最新发布的报告指出,从1971年到2019年,美国所有癌症的总死亡率下降了 27%,排名前15的癌症导致的死亡人数占癌症总死亡人数的81%,在15种主要癌症中有12种癌症的死亡率显著下降,包括:胃癌、宫颈癌、结直肠癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、白血病、膀胱癌、肺癌、非霍奇金淋巴瘤、肾癌、口腔癌。而食管癌、脑癌的死亡率均上升了8%,胰腺癌的死亡率上升了3%。论文称,之所以取得这么大进步主要跟三方面因素显著相关。

    早期筛查。近50年间,宫颈癌死亡率下降了69%,结直肠癌下降了56%,乳腺癌和前列腺癌的死亡率都下降了39%。论文称,这四类癌症死亡人数大幅减少的部分原因是早期筛查的进步,这几类癌症也都有明确的筛查指南。尤其结肠癌筛查在1975~2002年间降低死亡率的原因中发挥了50%的作用,指南推荐50~75 岁的人群应接受肠镜筛查。近年来,美国癌症协会又提出将结直肠癌筛查启动时间较原先提前5年。
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    治疗进步。截至 2000年,所有诊断出的癌症病例中有50%可以通过手术、放射和化学疗法的组合治愈,各类手术、放疗、化疗、疗法的改进有助于提高癌症患者的生存率。胃癌、白血病、肺癌和卵巢癌的死亡率下降尤其与治疗进展有关。以肺癌为例,最常见的亚型——非小细胞肺癌治疗的进步,如靶向NSCLC最常见驱动突变的EGFR-TKI抑制剂及免疫治疗,使患者2年生存率从2009~2010年的34%增到2015~2016年的42%。

    值得注意的是,乳腺癌的死亡率下降与治疗水平和早筛预防的双提升有很大关系。乳腺癌风险中BRCA1/2基因突变的基因检测,彻底改变了遗传性乳腺癌的风险评估方式。在随后几年里,肿瘤测序技术的进步使乳腺癌个体化治疗也成为可能。同时,国家癌症研究所提出了用乳房肿瘤切除术取代更具侵入性的乳房切除术来治疗乳腺癌。

    严控烟草。癌症总体死亡率下降还有一个重要因素,那就是控烟。烟草与肺癌、结直肠癌、肝癌等的发病都有关联。在法案通过后,美国癌症研究所与政府一起推动了提高烟草税、加强宣传、推动立法等各种措施的施行,近年来又大力严控青少年吸烟及电子烟使用,大大降低了吸烟率。2015年,美国癌症协会曾表示,过去20年的防癌让近80万人在早期避免癌症发生,约1/3癌症死亡与尼古丁有关。由于男性吸烟人口大于女性,因戒烟而免于罹患癌症的情况在男性人口中更明显。
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    预防和早筛仍是努力方向

    论文同时指出了令人担忧的一面——肥胖、不健康饮食等生活方式使某些癌症发病率高于整体水平。国家癌症研究所一名负责人表示, 胰腺癌死亡率的增加可能反映了美国肥胖率的上升,胰腺癌在预防、早期检测或治疗方面也没有取得真正的进步,导致胰腺癌仍戴着“癌王”的帽子。此外,与美国其他地区相比,南部地区缺乏进展可能与获得改善治疗的机会不平等有关,这一定程度上影响了治疗的及时性和有效性。新冠病毒大流行也可能导致癌症死亡率的上升。

    安德鲁·冯·埃申巴赫教授在一次采访中表示,这50年来,《国家癌症法案》一直在为“治愈癌症”作战,“我们还没有摆脱癌症,但我们所处的境地与50年前大不相同。我想,我们需要另一个版本的《国家癌症法案》,在接下来的50年里,不只是谈论消除疾病,还将谈论如何恢复健康。我们将应用癌症研究的新方法,消除癌细胞,调节和增强正常的细胞。”

, 百拇医药     除了法案外,美国在改善癌症的预防和治疗方面还有很多不错的举措:《平价医疗法案》让许多没有保险的美国人获得癌症治疗的机会;各科技公司研究出了一系列新型仪器;国家仍在不断提高医疗研究上的投入和人才引进等。

    研究团队表示,就像统计数据里显示的那样,人类对抗癌症的战争是一场马拉松,而不是短跑。在过去50年取得成绩的基础上,继续推进健康生活方式预防、开发早期检测方法以及治疗技术的进步,都将是未来重要的方向。

    美国癌症协会最新版防癌指南强调了适用于所有人的四大防癌建议:1.终生保持健康体重。中国专家的推荐标准(18~64岁成年人)为身体质量指数(BMI=体重(千克)除以身高(米)的平方)在18.5~23.9。2.避免久坐,积极进行体育锻炼。成人每周应进行150~300分钟的中等强度体育锻炼,或进行75~150分钟的剧烈强度体育锻炼;儿童青少年每天应至少参加1个小时的中等强度或剧烈运动。3.健康饮食。多吃营养含量高的食物,有助于达到并保持健康的体重,例如蔬菜、水果、豆类、全谷类等。4.控烟限酒。▲, 百拇医药