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判断慢阻肺有个评分表
http://www.100md.com 2021年12月14日 生命时报 2021.12.14
     近日,60多岁的苏爷爷因“反复咳嗽、咳痰,活动后气促2年,加重1月”到医院就诊,医生开的第一张检查单,就是肺功能检查。苏大爷满脸疑惑,肺部X片没多大问题,咋让我来测肺功能呢?然而,肺功能检查结果让苏爷爷大吃一惊——“重度阻塞性通气功能障碍,支气管舒张试验阴性”。原来让苏爷爷气促的,就是慢阻肺。在追溯苏爷爷病史时,医生发现他吸烟史30多年,平时就有咳嗽咳痰的情况,一直未引起重视。

    慢阻肺,即慢性阻塞性肺疾病的简称,主要症状是长期咳嗽、咳痰、活动时气短或呼吸困难。很多慢阻肺患者在疾病早期并不会感觉特别气急症状,仅仅是爬楼梯、爬山或者干体力活时才有症状,等到平地走路都感到气急时,往往肺功能几乎下降到了常人的一半。正因如此,慢阻肺才有一个可怕的绰号——“隐形杀手”。 所以当您反复咳嗽、咳痰、活动后气促……有这些症状的千万要警惕慢阻肺。

    慢阻肺,以持续性气流受限为特征,而且会进行性发展加重,与人体气道和肺部对有害颗粒物或气体的慢性炎症反应有关。简单说,在慢性支气管炎(老慢支)或肺气肿的基础上出现了肺功能下降(可以理解为呼气困难)就是慢阻肺了。慢阻肺的危害性在于死亡率太高,仅次于心脑血管疾病的死亡率,而且慢阻肺患病率也高。全球大约有4亿慢阻肺患者,中国慢阻肺患病人数接近1亿,其中40岁以上人群患病率,由2007年的8.2%上升为13.7%,而我国每年因慢阻肺死亡人数超过90万,占全球的1/3,直接和间接经济支出超过每年14000元/人,造成严重社会负担和经济负担。因此,应大力提高对慢阻肺的认识,积极预防、早诊断、早干预和治疗刻不容缓。
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    肺功能的一秒率小于预计值70%是诊断慢阻肺的一个关键指标,是诊断慢阻肺的核心标准。不管是否有咳嗽、咳痰及呼吸困难症状,对于慢阻肺高危人群,均需定期检查肺功能。我们建议以下5类人群,应每年定期进行肺功能检测:

    1. 长期吸烟者(包括主动吸烟和被动吸烟),尤其是40岁以上的人群;

    2. 工作环境中经常接触污染气体、粉尘者;

    3. 反复咳嗽、咳痰者;

    4. 活动后感胸闷气短,并逐年加重者;

    5. 慢性呼吸道疾病患者。

    如果当地没有肺功能检查条件,我们推荐一个简易的“慢阻肺筛查问卷”进行初步筛查。
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    如果问卷总分≥16分,则提示您是慢阻肺高危人群,需尽快前往医院进行肺功能检查。

    需提醒,慢阻肺患者要做好长期自我管理。具体来说,有以下几点:1. 戒烟:早戒烟,避免粉尘等有害颗粒物吸入,多戴口罩防护;2. 疫苗接种:在社区每年接种流感疫苗,每5年可接种一次肺炎球菌疫苗;3. 锻炼:力所能及的个体化肺康复锻炼,生命在于运动;4. 家庭氧疗:慢性缺氧的患者还应家庭长期吸氧。这些措施均可有效减少急性加重风险和住院次数,维持病情稳定,提高生活质量。

    慢阻肺治疗方法有哪些?1. 吸入药物:吸入药物是慢阻肺长期维持治疗的基石,包括支气管扩张剂和糖皮质激素,能有效改善患者气急症状,减少急性加重次数,部分药物可降低死亡风险。2. 磷酸二酯酶-4抑制剂:用于吸入药物使用后仍有症状和频繁急性加重的患者,可减少气道炎症并放松气道。常见的副作用包括腹泻和体重减轻。3. 茶碱:价格便宜,有助改善气急并预防急性发作。需警惕过量引起副作用,如恶心、头痛、心跳加快等。4. 祛痰药物:有助痰液清除。5. 手术:部分严重肺大泡患者、严重肺气肿患者,可评估外科肺减容手术,气管镜下金属活瓣置入减容术,终末期患者可考虑进行肺移植。▲, 百拇医药(李 雯)