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五年是糖网高危期
http://www.100md.com 2021年12月28日 生命时报 2021.12.28
     稳住血糖是基础 筛查眼底别忽视

    五年是糖网高危期

    受访专家:北京协和医院眼科副主任医师 张 潇

    本报实习记者 郭诗颖

    糖尿病可引起多种眼部疾病,其中糖尿病视网膜病变(简称“糖网”)是最常见、致盲风险最高的一种,在糖尿病人群中患病率高达24.7%~37.5%,我国目前糖尿病视网膜病变患者约4000万~6000万。近期,中国科学院中科科技培训中心、中国医师协会、中国医师协会公共卫生医师分会、中南大学爱尔眼科学院联合发布了《2021年糖尿病眼病人群洞察报告》(以下简称《报告》),共计覆盖全国1万多名调查对象。其主要结论包括:

    超七成糖尿病患者视力下降。《报告》显示,在此次参与调研的患者中,约有77%的人在患糖尿病后,出现视物模糊、视力下降等眼部不适的问题;超半数遵循医嘱定期检查治疗的糖网患者,病情都得到了有效控制。
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    病史5年是糖网发生高危期。报告中未被确诊为糖网的糖尿病患者,患病时长多在5年内;而已经被确诊为糖网的患者,患病时间大多在5年以上。糖尿病患病时间越长,发生糖网的可能性越大。

    1/3患者确诊糖网后未遵医嘱。统计数据表明,在已确诊糖尿病的患者中,33%不了解糖尿病会引发眼部并发症,甚至可能导致失明。47%的糖尿病患者从未检查过眼底,其中59%的人在出现眼部不适后,仍没有到医院进行眼部检查和治疗。

    大量研究表明,患糖尿病5年内,糖网发生率在13%左右,5~10年可达23%,10年以上则为30%~40%。北京协和医院眼科副主任医师张潇告诉《生命时报》记者,糖尿病视网膜病变的主要发生机制是高糖环境损伤微血管。眼部毛细血管长期处于高糖环境中,通透性、血液黏滞性、血小板聚集都会发生变化,血管就像裂缝的水管一样,容易渗漏、出血,导致病变。比如,视网膜渗漏会引发黄斑水肿,使视力受损;视网膜缺血会导致新生血管形成,甚至视网膜脱离。
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    糖网早期无明显症状,易被患者忽视,一旦发生,往往已经错过了最佳治疗时机。张潇介绍,临床上将视网膜病变分为非增殖期和增殖期。在非增殖期,眼内会出现微血管瘤、黄白色硬渗、棉絮状软性渗出,或合并有出血点,此时通过眼底检查可以发现患者眼底部位的血管异常情况。增殖期主要表现为新生血管的形成,较脆的新生血管破裂,导致玻璃体出血或引起血痂,后期血痂收缩会牵拉视网膜,严重者会发生视网膜脱落。严重非增殖期或增殖早期,可考虑全视网膜光凝手术;若持续恶化,需进行玻璃体切除手术,以清除玻璃体出血,使视网膜复位。早期手术成功率大于90%,大部分患者能恢复视力,控制疾病发展。因此,确诊糖尿病后定期检查眼底非常重要,尤其病程已到5年及以上的患者,一定要每年进行眼底检查。早发现早治疗,避免糖网造成不可逆损伤。

    此外,张潇补充,临床上常见到一些患者对糖网的认知存在以下几个误区。

    在确诊糖尿病后不重视眼底检查。1型糖尿病患者应在青春期后(即12岁后)、2型糖尿病患者应在确诊时,平均每年筛查1次眼底病变;处于孕期的女性糖友应从妊娠前或妊娠初期3个月开始,每3个月筛查一次。
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    血糖控制得好,不用检查。血糖控制比较好,的确可延缓糖网的发生发展,但不能保证绝对不发生病变。

    视力不下降,不会得糖网。由于个体差异,视网膜病变程度与患者自身症状并不完全对应,只要不累及黄斑区域,患者的视力可能不会下降。因此,不能光靠视力水平来决定要不要进行眼底筛查。

    得知糖网不能治愈就直接放弃。张潇表示,即使是重度增殖期患者或高龄老人,只要有机会都应积极诊治。通过激光手术、血管内皮生长因子提取等方式,可使部分患者恢复一定视力,大幅提升患者生存质量。

    最后,张潇强调,控制血糖是治疗糖网的根本。临床上,有些患者接受了视网膜激光治疗,但血糖控制情况并不好,病变仍继续发展,最后导致视网膜脱离。同时,血脂、血压控制不好也会加重病情,患者应低脂饮食,遵医嘱用降血脂药,控制血压,保护好自己的眼睛。▲, http://www.100md.com