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为不孕不育患者集中答疑
http://www.100md.com 2021年12月28日 生命时报 2021.12.28
     本报特邀北京大学第三医院生殖医学科专家

    为不孕不育患者集中答疑

    ●什么是不孕症

    北京读者张女士问:我结婚已经1年了,期间没有避孕过,但一直没能怀孕,请问我有必要看看不孕不育相关门诊吗?

    解答:夫妻性生活正常,未避孕一年没怀孕就可认为是不孕症。

    正常情况下,卵巢正常排卵,输卵管伞部将卵子从盆腔拾起,并运送到输卵管壶腹部;精子与卵子在输卵管壶腹部相遇、结合,形成受精卵;通过正常的蠕动功能,输卵管将受精卵送到宫腔;子宫内膜有良好的容受性可接纳受精卵着床,且受精卵有着良好的植入内膜能力。以上任意一步出现问题,都会导致不孕症发生。建议患者进行不孕不育的相关检查,查明原因才能对症下药,也请携带丈夫一同就诊,以明确是否为男性因素不孕。
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    ●输卵管堵了怎么治

    山西读者薛女士问:我今年26岁,结婚两年了也没怀孕,最近发现一侧输卵管堵塞。请问为何另一侧没问题仍无法怀孕,该怎么治疗?

    解答:通常情况下,卵巢排卵是两侧轮流进行,但如果通畅一侧的输卵管蠕动功能异常,也无法将受精卵送到宫腔,导致着床失败。如果男方精液正常,女方卵巢储备正常,可考虑微创手术复通输卵管后,尝试自然受孕或人工授精,如果上述方法仍未成功妊娠,可进行试管婴儿助孕。

    ●多囊卵巢能自然受孕吗

    山东读者刘女士问:我今年30岁,身高156厘米,体重130斤,体型偏胖,确诊了多囊卵巢,且伴有严重的痛经和月经不调。请问这种病能治好吗?未来可以自然受孕吗?

    解答:多囊卵巢综合征是一种主要表现为月经稀发、闭经、不孕、雄激素水平升高的综合征。生活方式改善是治疗该病的关键手段。目前,患者已超重,如果通过运动、调整饮食结构,将体重降低5%~10%,可明显改善排卵障碍和代谢问题。
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    虽然部分多囊卵巢患者排卵少,但一段时间内仍有排卵,可通过基础体温监测、排卵试纸或在生殖中心进行超声监测排卵,排卵后指导同房试孕;若持续3~6个周期后未成功,或长时间无排卵,建议进一步就诊;稀发排卵或无排卵患者,也可进行促排卵治疗,同时监测卵泡发育,排卵后指导同房试孕。如上述方法均无法成功受孕,还需进行不孕症的全面筛查。

    ●多次“胎停育”该咋办

    河北读者张女士问:我今年30岁,有两次怀孕史,但都因“胎停育”流产了。第三次怀孕前,该做的检查都做了,没有发现问题,但还是流产了。我不知道接下来我还能做什么,还有没有当母亲的机会?

    解答:连续两次以上的自然流产可诊断为复发性流产,约50%的患者有明确病因,比如染色体异常、生殖道异常(包括子宫畸形、宫腔粘连、宫颈机能不全)、内分泌异常(包括黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺疾病、糖尿病等)、免疫功能异常、生殖道感染以及血栓形成倾向等。此外,酗酒、吸烟、咖啡因、接触有害物质等也会有影响。
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    如果已完善全面筛查仍未找到病因,临床上称“不明原因复发性流产”。目前认为,在医生指导下,患者可在排卵后早期加用黄体支持药物,并密切随访,有助改善再次妊娠结局。

    ●人工授精和试管婴儿怎么选

    辽宁读者冯先生问:我和妻子结婚3年了,妻子有多囊卵巢,一直没能怀孕。医生说可以尝试人工授精或试管婴儿,但听说做试管婴儿时女方很痛苦,而人工授精成功率高。我可以选择人工授精吗?

    解答:人工授精和自然同房受孕的方式相似,是把男方较优质的精子注入女性子宫,可稍微提高受孕几率,但前提是输卵管正常。如果女方在指导同房后仍不能受孕,建议进行输卵管检查,如果输卵管通畅,可尝试人工授精;如果输卵管梗阻,需考虑选择试管婴儿。

    ●多次试管失败还有机会吗

    广东读者孔女士问:我今年40多岁,卵巢和内膜状态都不太好,做了3次试管都失败了,每次取卵只有两三颗。请问我还有希望孕育自己的孩子吗?
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    解答:女性的生育力主要体现在卵巢储备能力,但随着年龄增长,卵巢功能逐渐下降,卵泡数量减少,质量也随之下降。40岁以上女性的卵泡异常比例高达80%,且受精率、妊娠率明显降低,流产率明显增加。在一定程度上,试管婴儿助孕有助女性获得较自然妊娠稍高的妊娠机会,但成功率也相对较低,建议您和家人好好商议是否要继续尝试。

    ●胚胎移植后该注意什么

    浙江读者吴女士问:我现在试管婴儿胚胎移植后已有一周了,但听说有些试管妈妈当时移植的是优质胚胎,最后还是流产了。请问这是为什么,我该注意点什么,哪些情况是失败征兆?

    解答:影响试管婴儿成功率的重要因素有精子卵子质量、胚胎质量,子宫内膜容受性,以及子宫内膜异位症、子宫腺肌症、输卵管积水等问题。但宫腔形态异常、子宫内膜炎等可降低容受性,导致胚胎不着床、流产等。由此可见,优质胚胎只是试管婴儿成功的一方面,并不能决定最终的妊娠结局。
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    自然流产的征象有阴道出血,包括仅擦拭可见的点滴状出血、褐色分泌物,以及类似于月经的大量出血,部分女性还会出现腹痛,临床称“先兆流产”,应尽快去医院进行相应检查。胚胎移植后,建议多休息、严禁性生活,适当使用孕激素支持治疗。

    ●精子活力差能治好吗

    陕西读者赵女士问:我已经结婚5年了,一直没能怀孕。近期去医院检查,发现丈夫严重少精,精子活力只有15%,且精子液化时间有40多分钟,请问这是怎么回事,能治好吗?

    解答:精液中10%是精子,其余精浆的主要成分是水。精液异常可分为“性状差、数量少(无)、质量差”三大类原因。正常精液射出后会很快凝成胶冻状,15~30分钟内再全部液化,如果液化时间过长,精子如同到了沼泽地,无法移动至子宫,也就无法正常受孕。

    精液性状差就是指不液化,病因涉及前列腺炎、微量元素缺乏等,需对症治疗。但液化时间40分钟处于可接受范围,不影响受孕几率。
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    精子数量少甚至没有,是少精子症或无精症。睾丸疾病、染色体异常均可导致生精障碍的发生;先天性输精管道闭锁、逆行射精等可导致精子无法成功进入女性生殖道。

    先天因素、后天损伤以及附睾、输精管、精囊、不良生活习惯均可能造成精子活力降低,高温、感冒发烧等因素也可能严重影响精子活力。患者最好去专业男科就诊,针对病因进行治疗。

    ●精子畸形率高还能生育吗

    上海读者刘先生问:我今年29岁,之前妻子有过一次流产。检查发现我的精子畸形率98.6%,精子碎片显示异常(碎片率47%)。请问我该怎么治疗?

    解答:女性出现反复流产、胎停育的原因很多,与男性相关的最常见问题是染色体异常或精子DNA碎片率高。DNA碎片率升高受很多因素影响,比如高温、污染、接触有害物质、药物、饮食中的添加剂、塑化剂等有害物质影响,以及精索静脉曲张等疾病。

    如果不孕是精液碎片率高导致的,通过对症处理、避开不良生活环境、改善不良生活习惯,男方是有机会恢复正常的,未来有可能自然生育。▲, 百拇医药(李蓉 杨蕊 赵清明 王琳琳)