中风三个月内严防肺炎
中风三个月内严防肺炎
航空总医院神经内科副主任、主任医师 张 洁
脑卒中，俗称中风，发病急骤，有高致死率和高致残率等特点。根据类型不同，分为缺血性和出血性中风两类，一般认为从急性发病至3个月内病情才会相对稳定、不易变化，所以发病3个月内的诊治尤为关键。
急性中风后，患者会出现很多并发症，如肺部感染、消化道出血、下肢静脉血栓，其中肺部感染最常见。国外流行病学数据显示，中风相关肺炎的发病率占7%~38%，我国这一比例占11.4%，出血性中风患者中发病率为16.9%。2003年，国际上提出中风相关肺炎这一概念，指出它是中风后致死的重要危险因素之一，并且增加了住院时间和医疗费用，给家庭和社会带来沉重负担。患者中风后通常会存在意识和吞咽功能障碍，从而造成误吸和免疫抑制，进而诱发了肺炎。此外，重症中风会引起全身应激反应，交感—肾上腺系统过度兴奋，全身血管收缩，肺毛细血管压力急剧升高，肺瘀血水肿会导致神经源性肺水肿，进而引发肺炎加剧。
一旦中风患者出现肺炎，将对身体造成进一步打击。中风后肺炎的病原以革兰氏阴性杆菌为主，如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌，多种细菌和厌氧菌混合感染较多见。而且，疾病过程中病原体往往多变，易出现多耐药菌。被这些难缠的细菌感染后，患者会出现发热、咳嗽、缺氧等情况，这对于本就已经饱受中风折磨的大脑来说，可谓是二次打击。肺部炎症反应不仅会加剧脑损伤，还会引起其他严重并发症，令患者难以快速康复，中风相关肺炎还会让患者30天内的病死率增加3倍。
中风后肺炎如洪水猛兽般可怕，所以医生、家属都应加以防范。积极治疗原发病——中风，同时加强患者的口腔护理和综合管理，以防肺部感染。如病情允许，患者应尽量不要完全卧床，如不能下床也应间断采取半坐位，注意勤翻身、拍背，可将患者床头抬高30~45度。患者还可在医护人员的指导下，进行早期吞咽功能评估和训练。如果是存在吞咽困难球麻痹问题的患者，应避免经口进食，尽量鼻饲饮食或在必要时采取静脉营养。另外，要密切观察，一旦发现患者有肺炎迹象，要尽早就医治疗。▲, http://www.100md.com
航空总医院神经内科副主任、主任医师 张 洁
脑卒中，俗称中风，发病急骤，有高致死率和高致残率等特点。根据类型不同，分为缺血性和出血性中风两类，一般认为从急性发病至3个月内病情才会相对稳定、不易变化，所以发病3个月内的诊治尤为关键。
急性中风后，患者会出现很多并发症，如肺部感染、消化道出血、下肢静脉血栓，其中肺部感染最常见。国外流行病学数据显示，中风相关肺炎的发病率占7%~38%，我国这一比例占11.4%，出血性中风患者中发病率为16.9%。2003年，国际上提出中风相关肺炎这一概念，指出它是中风后致死的重要危险因素之一，并且增加了住院时间和医疗费用，给家庭和社会带来沉重负担。患者中风后通常会存在意识和吞咽功能障碍，从而造成误吸和免疫抑制，进而诱发了肺炎。此外，重症中风会引起全身应激反应，交感—肾上腺系统过度兴奋，全身血管收缩，肺毛细血管压力急剧升高，肺瘀血水肿会导致神经源性肺水肿，进而引发肺炎加剧。
一旦中风患者出现肺炎，将对身体造成进一步打击。中风后肺炎的病原以革兰氏阴性杆菌为主，如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌，多种细菌和厌氧菌混合感染较多见。而且，疾病过程中病原体往往多变，易出现多耐药菌。被这些难缠的细菌感染后，患者会出现发热、咳嗽、缺氧等情况，这对于本就已经饱受中风折磨的大脑来说，可谓是二次打击。肺部炎症反应不仅会加剧脑损伤，还会引起其他严重并发症，令患者难以快速康复，中风相关肺炎还会让患者30天内的病死率增加3倍。
中风后肺炎如洪水猛兽般可怕，所以医生、家属都应加以防范。积极治疗原发病——中风，同时加强患者的口腔护理和综合管理，以防肺部感染。如病情允许，患者应尽量不要完全卧床，如不能下床也应间断采取半坐位，注意勤翻身、拍背，可将患者床头抬高30~45度。患者还可在医护人员的指导下，进行早期吞咽功能评估和训练。如果是存在吞咽困难球麻痹问题的患者，应避免经口进食，尽量鼻饲饮食或在必要时采取静脉营养。另外，要密切观察，一旦发现患者有肺炎迹象，要尽早就医治疗。▲, http://www.100md.com