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肛瘘疗法,中药早介入
http://www.100md.com 2022年2月22日 生命时报 2022.02.22
     肛瘘疗法,中药早介入

    受访专家:上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院肛肠病 杨 巍

    本报记者 牛雨蕾

    俗话说“十人九痔”,肛肠疾病一直以来都是常见病和多发病。流行病学调查显示,我国肛肠疾病患病率高达51.14%。也就是说,几乎一半的人都被“痔”困扰。本期,《生命时报》特邀上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院肛肠病研究所所长杨巍教授,谈谈从中医角度如何治疗肛肠病。

    “我原本想考师范学校、做一名老师,机缘巧合进了中医学院,没想到一干就干了39年。”61岁的杨巍擅长治疗肛肠良性病,比如肛瘘、痔疮、炎症性肠炎等,这些虽不是绝症,但给人带来的痛苦一点都不小。杨巍说,以肛瘘举例,它发作时肛门会反复肿胀、流脓,有剧烈疼痛、发热等,严重时还无法坐下、行走。不仅如此,肛瘘发作时会散发味道,给患者的心理创伤也很大。“我每治好一个患者,都觉得是挽救了他的生活,这种价值感时刻都在激励我更加努力做好诊疗。”
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    高位复杂性肛瘘,是杨巍的主攻方向。人体的直肠和肛管之间有一圈锯齿形的环形线,称为齿状线。此处的直肠黏膜间形成的许多开口向上的漏斗状小窝,称为肛隐窝。如果一个人肠胃功能不佳,大便稀薄、经常腹泻,“一些脏东西”就会积在肛隐窝中。再加上工作压力大、生活不规律、熬夜等引起的免疫力下降,人体内的这个肛隐窝极易发生细菌感染,形成肛周脓肿。肛周脓肿破溃后,就会形成肛瘘。这种疾病的手术难度较大,是国内外公认的疑难杂症。肛瘘根据数量和位置,有单纯性和复杂性、低位和高位之分。如果脓肿炎症蔓延、扩展,形成多个脓腔,遗留2个及以上的内外口和瘘管,称为复杂性肛瘘。而高位复杂性肛瘘位于肛管直肠环上方,瘘管数量多,复杂弯曲,约占肛瘘的10%,最难治。相较普通肛瘘,高位复杂性肛瘘的治疗难度又有所上升,杨巍迎难而上,将其作为主攻目标。

    杨巍结合中西医,创制了一套能显著降低复发率、减轻并发症、缩短治疗周期、降低患者痛苦的特色肛瘘疗法。术前分两步走。第一步,以中药为患者调理肠胃,创造“时机”。她认为,肛瘘由湿热下注大肠、蕴阻肛门、气血凝滞所致,中药通过整体与局部相结合的辨证治疗达到清利湿热毒邪、调畅气血的效果,完成消散炎症、减轻临床症状的目的,为手术创造良好条件。第二步,再以西医放射科、影像学检查为辅助,精准“侦查”情况。杨巍认为,单靠肉眼观察和手摸,较难精准定位疾病的“根”在何处。因此,她们和放射科组成诊治小组,深入挖掘肛瘘内口的位置、到肛门的距离、支管数量等临床关键参数,为手术提供便利条件。她还创新研发了“对口切开旷置垫棉结合高位松挂线术”,能有效避免切开肛门括约肌而引起的肛门失禁等并发症、保护肛门、直肠的正常形态和功能。杨巍还非常重视患者术后的创面管理,有一套多年行之有效的经验方——“促愈熏洗方”。该方子为坐浴制剂,能降低疾病复发率,减少术后并发症。
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    “早期使用中药介入是我肛瘘疗法中非常关键的部分。”杨巍称:“几十年前,我刚到曙光医院,跟着前辈们学抄方、学做手术时,就觉得这么好的东西,一定要传承下来。”杨巍推荐了几个肛肠疾病的实用方子。

    “实炎方”治疗溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎古称“肠\u6fbc”“痢疾”,杨巍认为这种病虽然发于肠,但同肝脾肾三脏关系密切,发病机理为“湿热客肠,乘虚而发”,应采用“清热燥湿、培元固本”的治疗原则。她创制了以“祛湿”为主的“实炎方”,以三黄(黄芩、黄连、黄柏)加痛泻药方加参苓白术散加减而成。三黄同用,清热燥湿力强。黄芩主要是清肺热,“肺与大肠相表里”,肺热得除,肺气宣发,自然利于大肠的传导。黄连为治痢之最,长于清肠道的湿热。黄柏“主五脏肠胃中结热”。痛泻要方以疏肝理气健脾。此外,大量苦寒药物伤脾碍胃,故予参苓白术散健脾。

    “熏洗方”促创口愈合。疼痛、肛缘水肿、创面出血、渗液、瘙痒等是痔手术后的常见并发症,影响患者术后康复,也是肛肠治疗面临的棘手难题。“促愈熏洗方”由虎杖、蒲公英、苦参、五倍子、当归组成。方中,虎杖清热解毒、活血通络,煎汁外洗有收敛、消炎作用。蒲公英可解毒消肿、消毒杀菌、生肌收口。苦参清热燥湿,其提取物具有杀灭各种细菌的作用。五倍子解毒消肿、收湿敛疮。当归活血散瘀,改善溃疡创面血液循环,加快代谢产物的清除。

    “肛痈方”治疗肛周脓肿。肛周脓肿的疼痛和成脓,中医辨证为经络气血瘀滞,湿热蕴结于肛门。疼痛以气血瘀滞为主,脓肿则为气血瘀滞、热胜肉腐所致。“肛痈方”是曙光医院肛肠科行效临床20年的经验方,以水牛角片为君,生地、山栀、黄芩、黄柏共达清热之效;黄芪为臣,因脓为气血所化生,必耗气伤血,黄芪乃“疮家圣药”,加上丹皮、赤芍、当归改善血液循环,增加组织供血;皂角刺、制甲片为佐,软坚散结;川萆\u85a2为使,引药直达病所。全方攻防兼备,适用于肛痈3期。▲, 百拇医药