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感染性腹泻怎么正确用药
http://www.100md.com 2022年3月11日 生命时报 2022.03.11
     腹泻又称“拉肚子”,指患者排便次数比平时增多,粪便稀薄或带有黏液、脓血及未消化物;肠胃功能较弱的中老年人及儿童更易患腹泻。那么,发生腹泻时怎么办?其实有些腹泻短时间内通过饮食和去除诱因自行缓解和康复,但当腹泻不能自行缓解时,需找专业医生援助了。然而,腹泻病因复杂,不同腹泻在用药上也不同。以感染性腹泻为例,它是一组由细菌、病毒、原虫等多种病原体引起的肠道传染病,广泛流行于世界各地,尤其对儿童的健康危害严重,是导致儿童营养不良、生长发育障碍和成人劳动力损失的因素,已成为全球尤其是发展中国家的重要公共卫生问题,其治疗方案包括抗生素、电解质、益生菌、黏膜保护剂、解除胃肠道痉挛类等。这么多药物该如何正确选用?

    抗生素。成年患者抗菌治疗可使用喹诺酮类药物,如环丙沙星或左氧氟沙星;儿童治疗可使用阿奇霉素或三代头孢,具体用药方案需结合患者具体情况综合考虑。

    电解质。低渗口服补液盐溶液可作为轻中度婴幼儿和儿童脱水、任何原因引起的成人急性脱水、呕吐和严重腹泻引起的轻中度脱水的治疗方案;不适用此方法者,可静脉输注乳酸林格氏液、生理盐水等溶液。对严重腹泻的老年患者,或有类似霍乱水样的腹泻患者,应使用平衡电解质补液代替其他口服补液。
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    益生菌。由于此类药品所含菌群不同,侧重和机制略有不同。比如,枯草杆菌二联活菌、双歧杆菌四联活菌、双歧杆菌三联活菌均属于直接补充有益菌、双向调节菌群。而地衣芽孢杆菌活菌则通过拮抗有害菌,促进有益菌和厌氧菌来调节菌群。复方嗜酸乳杆菌片是抑制有害菌。乳酸菌素是通过杀死有害菌,保护有益菌起调节作用。因此,腹泻种类不同,对益生菌的选择也不同。合理使用益生菌可以缩短腹泻病程,减少住院的时间。

    黏膜保护剂。蒙脱石散为天然蒙脱石微粒粉剂,具有层纹状结构和非均匀性电荷分布,对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用,对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力,修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。

    其他用药。解除胃肠道痉挛的药品,如消旋山莨菪碱片,属于抗胆碱药,以解除平滑肌痉挛。此外,当发生腹泻时,往往伴随有腹痛,可使用该药物缓解胃肠绞痛引起的不适。洛派丁胺作为接受抗生素治疗的患者,可辅助治疗以缩短病程并增加治愈几率。
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    治疗腹泻时,通常医生或药师会根据患者的实际情况采用联合用药。比如:抗生素+蒙脱石散+益生菌等。

    使用这些药物时应该注意什么?

    首先,有些药品对温度是有特殊要求的。例如,双歧杆菌四联活菌片、双歧杆菌三联活菌胶囊,需要放在冰箱2℃~8℃保存。益生菌服用时水温要低于40℃,并且在饭后服用。

    其次,服药顺序,抗生素和益生菌不能同时服用,需要间隔2~4小时或遵医嘱,如同时服用,抗生素会降低益生菌的疗效;蒙脱石散在胃中对抗菌药物和益生菌都有强大的吸附作用,影响其吸收利用,因此3种药物联合使用时,可先服用抗菌药物杀灭病原菌,然后服用蒙脱石散吸附各种病原菌及其产生的毒素和气体,最后服用益生菌调节菌群。3种药物服用至少间隔1~2小时。

    腹泻看似小事,但也要遵医嘱服药物。为避免腹泻,平时要注意个人卫生,避免不洁食物,注意保暖,少食生冷,少喝冷饮,尽量不食用剩菜剩饭,不要暴饮暴食,食物合理搭配。▲, http://www.100md.com(赵海侠)