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北京同仁医院:开展一例胆囊癌局部肝脏、门静脉受侵合并胆管癌手术
http://www.100md.com 2016年7月1日 医学科学报 2016.07.01
     日前,北京同仁医院普外二科主任栗光明及其团队成功开展了一例胰十二指肠切除术、右半肝切除术、门静脉部分切除重建及胆道探查、胆道镜取石的高难度联合手术。

    患者男性,60岁,最近5个多月总是感觉右上腹部胀痛,于当地医院进行腹部增强CT,结果显示胆总管十二指肠上段及后段管壁不规则增厚伴明显强化,胆囊壁不规则毛糙增厚伴强化,考虑胆系来源恶性病变可能。肝右叶多发片状混杂密度影,肝实质受累可能。肝门区、肝周、肠系膜根部及腹膜后多发肿大淋巴结;胆道系统明显扩张,肝左叶肝内胆管及胆总管胰内段多发结石。

    栗光明综合影像学检查结果,考虑到患者肝内胆管细胞癌侵及胆囊伴肝门部淋巴结转移、胆管中下段癌合并胆囊癌、胆囊癌侵及肝脏伴肝门部淋巴结转移均有可能发生,具有剖腹探查的手术指征。但是由于该患者已经出现梗阻性黄疸、急性胆管炎表现,于是首先进行了经皮肝胆管穿刺置管引流,即PTCD减黄治疗。

    约5天后,患者的肝功能得到明显改善,在完善了术前准备后,栗光明为患者进行了腹腔镜探查、剖腹探查、胰十二指肠切除术、右半肝切除术、门静脉部分切除重建、胆道探查及胆道镜取石的复杂联合手术,手术耗时近10个小时,患者于手术室拔管后安返病房。

    术后标本见右肝肿瘤约12cm×10cm×7cm,与胆囊分界不清,胆囊壁增厚,胆总管下段肿瘤约4cm×3cm×2.5cm,侵及胰头组织内,与门静脉分支粘连,左侧肝内胆管多发结石,胆总管末端多发结石。

    术后病理回报为胆囊中分化腺癌,侵及周围肝脏及脉管,胆管中分化腺癌,侵及十二指肠浆膜及肌层。

    《医学科学报》 (第30期 第11版 业内动态), http://www.100md.com


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