应用HBIG及乙肝疫苗的时机
■同济大学附属上海第十人民医院 消化内科 赵严
我国的HBV慢性携带者有30%~50%。是围生期母婴传播造成的，新生儿出生后注射HBIG及接种乙肝疫苗可成功阻断90%以上的HBV母婴传播，但仍有5%~10%儿童免疫失败，因垂直传播而感染HBV，宫内感染是母婴传播的主要途径，其发生时间主要在孕晚期。宫内感染乙型肝炎病毒的新生儿容易形成慢性HBV感染，在宫内感染机制尚不完全清楚的情况下，采取一定措施加以预防和阻断具有很重要的现实意义。
HBIG是乙肝疫苗免疫健康人后采集的高效价免疫球蛋白制剂，属被动抗体，HBIG能与体内HBV特异性结合而清除HBV。其中抗HBs抗体与HBsAg结合，激活补体系统，增强体液免疫，同时清除HBV，降低母亲血中的病毒含量，以减少正常细胞感染及病毒复制。目前，HBIG对乙肝孕妇阻断宫内感染的控制和预防意义有待进一步研究。以往许多研究认为，由于HBV的宫内传播主要发生在孕晚期，且孕晚期胎儿各器官已基本发育成熟，用药相对安全，HBIG与乙肝疫苗在产前与胎儿生后联合应用，有预防和阻断HBV感染的双重作用。
新近研究发现孕晚期是否使用HBIG与阻断HBV母婴传播关系不大，高病毒载量的孕妇比低病毒载量孕妇阻断成功率低，阻断失败的主要原因在于孕妇的高病毒载量。因此，积极抗病毒治疗降低孕妇的病毒载量是避免阻断失败的主要措施。
研究已经证实感染HBV年龄越小，病情就越严重，因为新生儿极易对乙肝病毒产生免疫耐受而终身携带，其中超过25%的携带者最终发展成为肝硬化和原发性肝细胞癌。因此，在新生儿中广泛接种乙肝疫苗以阻断母婴传播，是降低人群中乙型肝炎发病率和提高新增人口身体素质的重要举措。
乙肝疫苗接种的时机及标准乙肝疫苗接种程序为：全部共接种3针疫苗，分别在第0、1、6个月接种，即出生24h内尽早接种第一针乙肝疫苗，越快越好。接种第一针疫苗后，间隔30~35d进行第二针乙肝疫苗接种，第一针疫苗接种后6个月及时接种第3针疫苗。新生儿乙肝疫苗采用肌内注射，接种部位为大腿前部外侧肌肉。第三针疫苗接种3个月后，对新生儿进行血清学检查。并统计新生儿疫苗保护状况。
必须注意的是，有下列情况之一的新生儿，不能接种乙肝疫苗：①正处于急慢性感染期，如正患流行性感冒、新生儿肺炎、脑膜炎等感染性疾病的新生儿不能接种，必须等感染痊愈后接种；②有荨麻疹、青霉素过敏体质、哮喘等过敏史的新生儿不能接种：③正患有皮肤病的新生儿不宜接种；④不可将乙肝疫苗与麻疹、流脑、乙脑、脊髓灰质炎疫苗同时注射；⑤先天性严重疾病及体重过轻和出生时体质差的新生儿暂时不宜接种。
研究充分证明乙肝疫苗可降低新生儿HBV携带率(HBsAg阳性率)，促使新生儿产生保护性抗体，并且非常安全。
《医学科学报》 (第24期 第12版 乙肝母婴阻断专题), http://www.100md.com
我国的HBV慢性携带者有30%~50%。是围生期母婴传播造成的，新生儿出生后注射HBIG及接种乙肝疫苗可成功阻断90%以上的HBV母婴传播，但仍有5%~10%儿童免疫失败，因垂直传播而感染HBV，宫内感染是母婴传播的主要途径，其发生时间主要在孕晚期。宫内感染乙型肝炎病毒的新生儿容易形成慢性HBV感染，在宫内感染机制尚不完全清楚的情况下，采取一定措施加以预防和阻断具有很重要的现实意义。
HBIG是乙肝疫苗免疫健康人后采集的高效价免疫球蛋白制剂，属被动抗体，HBIG能与体内HBV特异性结合而清除HBV。其中抗HBs抗体与HBsAg结合，激活补体系统，增强体液免疫，同时清除HBV，降低母亲血中的病毒含量，以减少正常细胞感染及病毒复制。目前，HBIG对乙肝孕妇阻断宫内感染的控制和预防意义有待进一步研究。以往许多研究认为，由于HBV的宫内传播主要发生在孕晚期，且孕晚期胎儿各器官已基本发育成熟，用药相对安全，HBIG与乙肝疫苗在产前与胎儿生后联合应用，有预防和阻断HBV感染的双重作用。
新近研究发现孕晚期是否使用HBIG与阻断HBV母婴传播关系不大，高病毒载量的孕妇比低病毒载量孕妇阻断成功率低，阻断失败的主要原因在于孕妇的高病毒载量。因此，积极抗病毒治疗降低孕妇的病毒载量是避免阻断失败的主要措施。
研究已经证实感染HBV年龄越小，病情就越严重，因为新生儿极易对乙肝病毒产生免疫耐受而终身携带，其中超过25%的携带者最终发展成为肝硬化和原发性肝细胞癌。因此，在新生儿中广泛接种乙肝疫苗以阻断母婴传播，是降低人群中乙型肝炎发病率和提高新增人口身体素质的重要举措。
乙肝疫苗接种的时机及标准乙肝疫苗接种程序为：全部共接种3针疫苗，分别在第0、1、6个月接种，即出生24h内尽早接种第一针乙肝疫苗，越快越好。接种第一针疫苗后，间隔30~35d进行第二针乙肝疫苗接种，第一针疫苗接种后6个月及时接种第3针疫苗。新生儿乙肝疫苗采用肌内注射，接种部位为大腿前部外侧肌肉。第三针疫苗接种3个月后，对新生儿进行血清学检查。并统计新生儿疫苗保护状况。
必须注意的是，有下列情况之一的新生儿，不能接种乙肝疫苗：①正处于急慢性感染期，如正患流行性感冒、新生儿肺炎、脑膜炎等感染性疾病的新生儿不能接种，必须等感染痊愈后接种；②有荨麻疹、青霉素过敏体质、哮喘等过敏史的新生儿不能接种：③正患有皮肤病的新生儿不宜接种；④不可将乙肝疫苗与麻疹、流脑、乙脑、脊髓灰质炎疫苗同时注射；⑤先天性严重疾病及体重过轻和出生时体质差的新生儿暂时不宜接种。
研究充分证明乙肝疫苗可降低新生儿HBV携带率(HBsAg阳性率)，促使新生儿产生保护性抗体，并且非常安全。
《医学科学报》 (第24期 第12版 乙肝母婴阻断专题), http://www.100md.com