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浙江大学医学院附属第二医院:实施多例肝癌晚期伴血管癌栓手术
http://www.100md.com 2016年9月19日 医学科学报 2016.09.19
     日前,浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科专家梁廷波先后为多名癌栓侵入心脏血管的肝癌晚期患者施行高难度手术,成功切除病肝并取出癌栓,创造了国内外少有的利用手术成功治疗此类患者的案例。就在近期,该团队还联合其他学科历经9个多小时,成功为一名49岁女性患者实施手术。

    据梁廷波介绍,该手术面临两大挑战:如何避免切除肿瘤和取出癌栓时大量出血,如何预防癌栓脱落或癌细胞转移导致患者因肺栓塞而猝死。

    手术开始时,梁廷波通常带领肝胆胰外科团队首先切除了部分肝脏。随即,心脏大血管外科主任董爱强团队加入,联合对患者实行了“停心”、“冻肝”的措施。

    据董爱强介绍,此时的癌栓就像风筝,随时可能“断线”。手术团队让患者心脏停跳,随后再开胸、切开血管,既可以防止大出血,也能有效避免癌栓脱落。患者心脏停止跳动后,靠体外膜肺氧合(即ECMO,一种改良的人工心肺机)供血和供氧,实行体外循环转流。手术过程中,患者心脏停跳近3小时。 为避免体外转流对患者剩余不多的肝脏带来巨大压力,梁廷波根据多年肝移植手术积累的经验,决定使用灭菌冰块降温,使肝脏温度保持在0到4摄氏度,减弱血液循环。“这就好比让细胞‘冬眠’,保存它们的活力,使之在适当的时候醒来时还能正常地工作。”梁廷波说,这也为摘取血管内的癌栓赢得了更多时间。

    据了解,癌细胞经由肝静脉侵入下腔静脉形成癌栓,又延伸至心房,这种肝癌晚期的病症极为少见,而通过手术得到治疗者更是寥寥无几。(王泽英)

    《医学科学报》 (第6期 第13版 业内动态), http://www.100md.com