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甲状腺功能亢进症用药误区
http://www.100md.com 2016年12月15日 医学科学报 2016.12.15
     病例一:

    患者,女,48 岁。半年前不明原因出现心慌、消瘦、乏力、失眠、容易激动,月经稀少且不规律,开始以为是更年期综合征,后经医院检查,最终确诊是甲状腺功能亢进症。给予他巴唑治疗,30 mg/日,1 次/日,并叮嘱其半个月后复诊。患者按医嘱服药后,症状明显好转,后因工作繁忙,一直没去复诊,连续服药半年多,期间药量没作任何调整。近1个月以来,患者全身乏力、怕冷、心跳慢,说话嗓音嘶哑,遂到医院就诊,结论是“药物性甲减”。

    病例二:

    患者,女,36 岁。半年前因腹泻伴心慌、出汗、消瘦,在某省级医院检查确诊为甲亢。医生出具的治疗方案是丙基硫氧嘧啶100 mg/次,3次/日。半个多月以后,自觉症状明显好转。后来患者听甲亢病友介绍,擅自将药物改为1次/日服用。之后不久患者病情出现反复,后经了解,其病友服用的是他巴唑而非丙基硫氧嘧啶。

    以上两则病例中存在哪些用药误区?

    病例一点评:

    甲状腺功能亢进药物治疗通常分为控制期、减量期和维持期3个不同阶段。不同阶段抗甲状腺药物的用量和时间都不同。

    1、控制期所需药物剂量较大,目的是在较短时间内将患者过高的甲状腺激素水平降至正常,时间需要4~6周。

    2、待患者甲功降至正常水平以后,就进入减量期,此时应逐步减少抗甲状腺药物的剂量,以防矫枉过正,出现药物性甲减。每2周减量1次,每次减1~2 片,该过程需2~3个月。

    3、当抗甲状腺药物减至1~2片/日而甲功依旧正常,此时不能停药,应继续用小剂量长期维持,需1.5~2年甚至更长。

    病例二点评:

    他巴唑和丙基硫氧嘧啶是治疗甲亢的两种基本药物,但两者的药代动力学特点有所不同,他巴唑的半衰期为4~6小时,作用可维持24小时,故可将1天药量于1次口服,其疗效与1天药量分为3次口服相当;而丙基硫氧嘧啶半衰期仅2小时,因此一定要3次/日服药,否则起不到应有疗效。

    需提起注意的是,抗甲状腺药物只可抑制甲状腺激素的合成,但对体内已经合成的甲状腺激素不起作用,也不能阻止甲状腺激素的释放。因此,切不可只服用2~3天后症状改善不明显就轻率地认为药效不好,随意更换药物或治疗方法。

    (来源:医学用药)

    《医学科学报》 (第95期 第9版 药事), 百拇医药(王建华)