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让胃酸“安分守己”
http://www.100md.com 2009年9月1日 《科学养生》 2009年第9期
     饱餐之后,想美美地睡上一觉,可是刚刚躺下,却觉得胸部灼热,口中泛酸,嘴里好像含了颗酸葡萄,有时甚至夜间睡眠中突然被酸水呛醒,频发咳嗽,坐起来就会感觉好些。最近,这种情况时常困扰着日渐“发福”的老张。

    老张很担心,这是什么怪毛病?他辗转心内科、呼吸科、耳鼻喉科等多科就诊,均未发现明显异常。最后,老张到了消化科。医生建议他做食管测压及24小时食管动态pH值监测,结果显示:食管下括约肌压力明显降低,存在明显的病理性胃酸反流。结合症状,医生认为老张患了“胃食管反流病”,建议他改变生活方式并服药治疗。

    是什么原因让老张不时地感觉“酸溜溜”呢?

    正常情况下,人体胃内分泌的胃酸与食物混合后,经十二指肠进入小肠。食管与胃连接部有几大“御前卫士”守门,防止胃酸反流,其中包括:食管下括约肌、膈、膈食管韧带等。若上述守门卫士“失职”,特别是食管下括约肌“不作为”,就会造成胃食管反流。

    反流物中的胃酸、胃蛋白酶及胆汁刺激食管黏膜,甚至刺激咽喉部引起反酸、烧心、恶心、胸痛和睡眠障碍,有时还引起咳嗽、哮喘及咽喉炎。部分病人反酸、烧心、胸痛等典型症状不明显,仅表现为咳嗽、哮喘、声嘶等不典型症状,常辗转于五官科、呼吸科、心内科等科室诊疗,长期不能得到及时诊治。

    让胃酸“安分守己”,老实待在胃中的方法有多种,如改变生活方式、药物治疗及手术治疗。

    改变生活方式

    由于肥胖可使腹内压力增加,从而诱发或加重胃酸反流,故肥胖者应减轻体重。睡前4小时避免进食或饮水,餐后不宜立即平卧。尽量少抽烟,少喝酒、浓茶、咖啡,少吃高脂肪食物,以免降低食管下括约肌压力。要避免饱食、紧束腰带,积极治疗便秘、慢性咳嗽等易引起腹压增加的疾病。运动可帮助消化,减少胃内食物储积,减少食管反流机会。

    药物治疗

    一般采用抑酸剂及促胃肠动力药。胃食管反流病的“罪魁祸首”是胃酸,抑酸剂通过抑制胃酸的分泌,减少胃酸“泛滥”入食管或咽部,从而消除烧心、反酸、胸痛等症状。

    手术治疗

    包括胃镜下手术及外科手术,主要是胃底折叠及食管裂孔疝的修补。因为有创伤性,手术治疗仅适用于有明确器质性病变且药物治疗无效的病人。

    胃食管反流病在治愈停药后,症状常会复发。因此,经治疗症状好转后,仍应注意维持良好的生活方式及饮食习惯。药物治疗要规范,病情严重者如食管溃疡、食管狭窄,需要长疗程维持治疗。对于有反流症状,但不伴有食管炎的病人,可采取按需维持治疗的方法,即症状发生时服药,好转稳定时停药,这样既可保持良好的健康状态,又可减少药物的使用。另外,对于有并发症(食管溃疡、狭窄)的病人,应加强随访,必要时复查胃镜,以便及早发现癌前病变及早期食管癌,及时治疗。

    编辑/吕毅, http://www.100md.com(杜学峰)