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喉癌误作咽喉炎 险错过有效手术期
http://www.100md.com 2013年6月20日 大众卫生报 2013.06.20
     险错过有效手术期

    陈金伟

    【典型病例】周先生今年60岁,3个月前无明显诱因出现咽痒、咳嗽、咳痰,痰中偶尔带有血丝,曾多次到当地医院就诊,医生均诊断为“慢性咽炎”,给予消炎、抗病毒、镇咳、止血等治疗后,症状有所缓解。

    半个月前,周先生上述症状再次发作,且较前加重,还出现了发热、咽痛、声音嘶哑等症状,故由家人送到某上级医院就诊,门诊医生以“支气管扩张并咯血”收住院进一步治疗。

    入院后,周先生除扁桃体Ⅱ°肿大外,医生并未见其他明显阳性体征,经消炎、镇咳、止血等治疗1个月后,周先生上述症状非但不见好转,反而有加重趋势,咳血量明显增多。主管医生怀疑有周先生可能是咽喉部出血,立即请来五官科医生会诊,五官科医生检查后发现周先生“左侧杓会厌皱襞处有一约0.2厘米×0.4厘米大小的糜烂面,其上面有新鲜渗血”,医生在其糜烂面上取了一小块组织送活检,活检结果为:鳞状上皮细胞癌。原来,周先生3个月来反复咳嗽、咳血的原因并非是“慢性咽炎”,也不是“支气管扩张”,而是喉癌(声门上癌)。第二天,周先生被转外科及时手术治疗。

    【为什么会误诊】本例误诊误治的原因有二。

    一为客观原因。由于该病(声门上癌)早期症状不明显,只有当肿瘤向下发展,侵及声门区或肿瘤长大造成压迫时,才会出现声音嘶哑、呼吸困难等症状;而早期大多数表现为咽部不适、异物感、咳嗽、咳血或痰中带血,故较易误诊为慢性咽炎、支气管扩张、喉结核、喉梅毒和乳头状瘤等疾病。

    二为主观原因。初诊时,医生根据患者咽痒、咳嗽、咳痰等临床表现,只考虑了一些常见病、多发病的诊断,而没有详细询问患者病史(如支气管扩张者大多有麻疹病史)、体格检查不仔细(如患者无明显营养不良、仅咳少量鲜血),以及过分依赖辅助检查结果(检查未见明显阳性结果)等,均直接或间接导致误诊误治的发生。本例误诊误治达3个月之久,差点错过有效手术期,令人心有余悸。

    【确诊依据】喉癌为咽喉部的癌症,病因与长期烟酒刺激、粘膜慢性炎症、病毒感染以及遗传因素等有关,临床症状可因部位不同(声门癌、声门上癌、声门下癌)而有所不同。① 声门上癌:早期可无任何症状,后期可出现咽痒、异物感、吞咽不适等症状;② 声门癌:由于原发部位为声带,早期症状主要为声音的改变,如发音无力,声音嘶哑,甚至失声,易被认为是“咽喉炎”;③ 声门下癌:该型较少见,早期症状也不明显,到中晚期可出现刺激性咳嗽、咳血等,声门下区堵塞可出现呼吸困难。

    对于怀疑喉癌者,应立即行喉镜检查,喉镜是检查喉癌最简便易行的方法,在门诊即可完成。对可疑者,可直接在喉镜下取组织送病检,病检结果是确诊该病最重要的方法,也是主要依据。

    另外,通过X光片、CT及核磁共振等影像学检查,能够确定喉癌侵犯周围组织器官的情况及转移情况,以及是否有淋巴结转移,是判断病情和预后的方法之一。

    广东省连州市北湖医院

    副主任医师 陈金伟, 百拇医药