毒蛇咬伤 继发破伤风
张大爷1个月前在菜地除草时被一条手指粗的蝮蛇咬伤右手中指，即感剧烈疼痛，伴少量渗血，接受了当地蛇医治疗——中草药内服、外敷。但4天后张大爷突然感到四肢活动不利索，面部表情僵硬，继而出现四肢抽搐、牙关紧闭、角弓反张、面色发绀等症状，被家人紧急送往某大医院，经检查诊断为毒蛇咬并发破伤风。家属很纳闷，毒蛇咬伤为何会引起破伤风呢？
破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌侵入人体伤口后，在厌氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起全身肌肉强直性痉挛为特点的急性传染病。破伤风杆菌广泛存在于自然界，一般不引起疾病。但是，当遇到窄而深的伤口，或坏死组织多、泥土或异物污染伤口而形成局部缺血、缺氧的厌氧环境，就会大量生长繁殖。其产生的毒素主要损伤神经系统和血液系统，引起全身肌肉收缩或痉挛，出现“牙关紧闭、角弓反张、呼吸困难”等典型的破伤风症状，如抢救不及时还会因窒息而死亡。
毒蛇咬伤致破伤风并非偶然，患者既可因毒蛇牙齿或毒液中带有致病菌而直接感染，也可因咬伤后间接感染。毒蛇咬伤后，伤口局部往住有出血、肿胀、水泡、皮下组织坏死，加之伤口又敷了未能消毒的草药，以及被咬后伤口疼痛、精神压力大、食欲不佳等致免疫力下降，这些都为破伤风杆菌的感染、繁殖创造了条件。
由于破伤风杆菌的生长与繁殖需要缺氧的环境，因此，毒蛇咬伤后预防破伤风的关键是早期彻底清创，改善局部循环，避免外敷未经消毒的药物。其次，凡有皮肤或黏膜破损者，一律给予肌肉注射破伤风抗毒素(TAT)1500单位；对局部肌肉坏死、伤口污染严重者，应于7天后追加1500单位。第三，应尽早使用单价特异抗蛇毒素，如不能确定毒蛇的种类，可选用多价抗蛇毒素。需要注意的是，抗蛇毒素注射前应先做皮试，皮试阴性者方可使用，阳性者可先脱敏，并同时用异丙嗪和糖皮质激素。
目前正值毒蛇活跃期，乡村农友、野外工作者要谨防毒蛇咬伤，万一被蛇咬伤，应及时到医院求治，以防不测。
中南大学湘雅医院急诊科教授
罗学宏, 百拇医药
破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌侵入人体伤口后，在厌氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起全身肌肉强直性痉挛为特点的急性传染病。破伤风杆菌广泛存在于自然界，一般不引起疾病。但是，当遇到窄而深的伤口，或坏死组织多、泥土或异物污染伤口而形成局部缺血、缺氧的厌氧环境，就会大量生长繁殖。其产生的毒素主要损伤神经系统和血液系统，引起全身肌肉收缩或痉挛，出现“牙关紧闭、角弓反张、呼吸困难”等典型的破伤风症状，如抢救不及时还会因窒息而死亡。
毒蛇咬伤致破伤风并非偶然，患者既可因毒蛇牙齿或毒液中带有致病菌而直接感染，也可因咬伤后间接感染。毒蛇咬伤后，伤口局部往住有出血、肿胀、水泡、皮下组织坏死，加之伤口又敷了未能消毒的草药，以及被咬后伤口疼痛、精神压力大、食欲不佳等致免疫力下降，这些都为破伤风杆菌的感染、繁殖创造了条件。
由于破伤风杆菌的生长与繁殖需要缺氧的环境，因此，毒蛇咬伤后预防破伤风的关键是早期彻底清创，改善局部循环，避免外敷未经消毒的药物。其次，凡有皮肤或黏膜破损者，一律给予肌肉注射破伤风抗毒素(TAT)1500单位；对局部肌肉坏死、伤口污染严重者，应于7天后追加1500单位。第三，应尽早使用单价特异抗蛇毒素，如不能确定毒蛇的种类，可选用多价抗蛇毒素。需要注意的是，抗蛇毒素注射前应先做皮试，皮试阴性者方可使用，阳性者可先脱敏，并同时用异丙嗪和糖皮质激素。
目前正值毒蛇活跃期，乡村农友、野外工作者要谨防毒蛇咬伤，万一被蛇咬伤，应及时到医院求治，以防不测。
中南大学湘雅医院急诊科教授
罗学宏, 百拇医药