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坏老头苏大强患病“洗白” 其实该病早有征兆
http://www.100md.com 2019年4月9日 大众卫生报 2019.04.09
     热播剧《都挺好》已经大结局,编剧最终使出了“洗白”大法,让苏大强“老年痴呆”了,一个坏老头突然变成了一个忘东忘西的可怜人,尤其是在最后一集,他不仅认不出女儿明玉,还“穿越”回到自己退休前10年,开始不自主地流口水......这些都是老年痴呆,也就是阿尔茨海默症的典型症状。而让人心疼的是,全球每3秒钟就有1人被确诊为阿尔茨海默症患者。阿尔茨海默症到底是一种什么病?有哪些症状,该如何治疗呢?

    什么是阿尔茨海默症?

    阿尔茨海默症(AD)是一种中枢神经系统变性病,起病隐匿,病程呈慢性进行性,主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状,严重影响社交、职业与生活功能。AD的病因及发病机制尚未阐明,特征性病理改变为β淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结,以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。

    哪些人容易患阿尔茨海默症?
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    有数据表明,75岁以下老人的患病率为6.9%,75~84岁为18.6%,85岁以上的患病率为26.1%,说明阿尔茨海默症的发生与年龄有关,年龄越大,发病率越高;其次,该病女性的发病率明显高于男性,约为26:7,这与女性绝经后雌激素水平下降,或与女性寿命比男性长有关;另外,受教育水平低,无正规职业者,离婚、丧偶而不再婚者,不愿意参加集体活动者,以及性格内向,遭受过精神创伤者,高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、高脂血症患者,步入老年后患该病的可能性也较大。

    阿尔茨海默症有哪些表现?

    由于本病起病缓慢且隐匿,患者及家人常说不清何时起病,根据认知能力和身体机能的恶化程度可分成三个时期。

    第一阶段(1~3年)为轻度痴呆期,表现为记忆减退,主要对近事遗忘;判断能力下降,难以处理复杂的问题;尽管仍能做些熟悉的日常工作,但表现得漫不经心,情感淡漠,多疑;言语词汇少,命名困难。
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    第二阶段(2~10年)为中度痴呆期,表现为远近记忆均严重受损,时间、地点定向障碍,不能计算,日常生活需要帮助;出现各种神经症状,如失语、失用和失认,情感由淡漠变为急躁不安,常走动不停。

    第三阶段(8~12年)为重度痴呆期,患者的记忆严重丧失,仅存片段记忆;日常生活不能自理,需要完全依赖看护者,大小便失禁,呈现缄默、肢体僵直,有强握、摸索和吸吮等原始反射,最终昏迷,一般死于感染等并发症。

    阿尔茨海默症如何治疗?

    阿尔茨海默症的治疗主要有非药物疗法和药物疗法两大类,前者是通过一系列锻炼改善体能和认知功能,如躯体锻炼可提高患者肌力,平衡和协调性;积极用脑可预防脑力衰退,主要以认知训练和记忆康复为首选;经常参加社交活动,与周围环境保持接触,安排规律的生活,合理分配休息和活动时间,积极使用各种提示物,均可帮助患者恢复记忆。

    同高血压、糖尿病一样,该病目前尚无法根治,但合理使用药物可以控制病情、推迟恶化、改善生活质量,所以积极的药物治疗是必需的。目前,治疗阿尔茨海默症的药物主要有胆碱酯酶抑制剂,此类药物为轻中度老年痴呆的一线用药,如卡巴拉汀(艾斯能);其次是兴奋性氨基酸受体拮抗剂,如美金刚,以及脑代谢药、脑血管扩张剂、调脂药物等。

    首都医科大学宣武医院神经内科

    副主任医师 唐毅, 百拇医药