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肿瘤术后也能享“好孕” 运用生育力保存技术
http://www.100md.com 2019年7月30日 大众卫生报 2019.07.30
     运用生育力保存技术

    严女士今年34岁,十年前因卵巢内胚窦瘤切除了右侧卵巢,术后化疗。近年结婚后,严女士备孕三年一直未孕,多处求医被告知成功妊娠的几率很低。后来,在医院系统实施了促排卵方案,体外受精联合胚胎移植技术(试管婴儿)助孕后,严女士成功怀孕。当前肿瘤的发生率越来越高,许多女性面临肿瘤术后卵巢功能减退或不孕不育困扰。对于这类女性其实不必过于担心,只要在生殖专家的帮助下进行助孕治疗和生育力保存,利用卵子冷冻等辅助生殖技术,她们依然有可能“好孕”。

    化疗令生育力下降

    但仍有生育机会

    女性40岁以前出现卵巢功能减退的情况,被统称为早发性卵巢功能不全,主要表现为月经异常、促性腺激素水平升高、雌激素水平波动性下降。引起早发性卵巢功能不全的原因主要有:遗传、免疫、医源性、特发性等因素。其中,卵巢手术、化疗及放疗史等属于高危因素。

    以严女士为例,她曾做过右侧卵巢切除手术,又经历了化疗,这些因素导致她出现了早发性卵巢功能不全。虽然生育能力下降,但还是有怀孕的希望。通过促排卵获得卵子后,利用试管婴儿技术培育胚卵后移植到子宫内,可成功受孕。

    类似严女士这样的情况并不少见。临床上也有比严女士年龄更小的女性,因弥漫性大B细胞淋巴瘤化后卵巢缩小、卵泡欠清,但找到一个可利用优势卵泡,采用药物增加雌激素受体敏感性、增厚内膜和提供黄体酮支持,这样在不影响卵子继续发育的情况下,患者自然受孕。

    注意卵巢发出的警报,

    及早干预治疗

    妇科恶性肿瘤患者要保留生育功能,取决于患者的年龄、肿瘤类型、分期、治疗手段等多种因素。结合妇科肿瘤专科的诊断和对肿瘤的评估和治疗,生殖专家利用卵子冷冻和助孕治疗,可以增加肿瘤患者的妊娠机会。助孕方法包括胚胎冷冻、成熟卵母细胞冷冻、未成熟卵母细胞体外成熟技术、卵巢组织冷冻、促性腺激素释放激素激动剂等。

    卵巢储备功能下降是有“信号”的。因此提醒广大女性朋友,如果出现月经周期缩短、月经量少,潮热出汗、骨质疏松、骨痛、骨折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律紊乱等雌激素水平降低的表现,就表明可能有卵巢储备功能下降风险。此时,应该及时到医院就诊,在医生指导下进行全面卵巢功能评估,必要时进行遗传咨询,并积极治疗,以免因早发性卵巢功能减退影响生育。

    中山大学孙逸仙纪念医院

    生殖中心教授 赵晓苗, http://www.100md.com