甲亢、恶性突眼合并重症肌无力患者获新生 多学科协力救治
多学科协力救治
今年3月27日凌晨4点，家住湖南常德汉寿县41岁的的游先生由家人连夜送至长沙市中医医院(长沙市第八医院)急诊科，随后收住内分泌科。是什么原因让一位正值壮年的男性深夜来省城紧急就诊呢？
接诊医生详细了解病史，原来游先生两年前无明显诱因出现怕热、多汗、多食易饥、易怒、乏力，并时感心悸，活动时明显，劳累后感气促，体重下降20千克，眼球逐渐突出。因家里经济不宽裕，游先生又长年在工地打工，对自己的身体情况没有引起重视。来医院前20天在当地人民医院住院治疗，诊断为“甲亢、甲状腺相关性眼病、肺气肿合并肺大泡、低蛋白血症”。出院后游先生全身乏力逐渐加重，8天前双眼痛痒、眼球突出加重、双睑无法闭合、右眼视力仅有指数，同时伴有声音嘶哑、讲话吃力、吞咽困难，即来长沙看急诊。
游先生入住内分泌科后，主管的副主任医师杨金颖对其进行详细的检查和追问病史，科室主任、主任医师周卫东及时查房，认为目前主要诊断“甲亢、甲亢相关性眼病、恶性突眼(活动期)”成立，指示完善相关检查后，请眼科和耳鼻喉科会诊进一步明确病情。为缓解恶性突眼加重，医生对患者双眼严格执行眼科医嘱用药和护理，予以糖皮质激素冲击疗法，双眼角膜溃疡明显缩小、右眼视力恢复至0.3，吞咽困难较前缓解。
, 百拇医药
4月3日上午，游先生感吞咽困难较前加重，仅能进食少量流质饮食伴有呛咳，科室再次请耳鼻喉科会诊，喉镜下检查提示双声带运动减弱伴关闭不全。当天下午约6时，患者突然情绪失控、歇斯底里、躁动不安、抱头撞墙、大汗，持续数分钟后诉咽喉不适、胸部憋闷，经情绪安抚、吸氧后，氧饱和度从70%升至93%。晚上10点多钟，氧饱和度再次降至70%伴意识模糊，急查头胸部CT提示肺部感染，颅内无异常，考虑急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭转入重症监护室(ICU)。
周卫东分析病情，认为患者的主要诊断仍不明确。此时ICU主任朱泽湘反馈重要信息：医师给患者行支气管镜下肺泡灌洗时，其咳嗽反射非常弱，提示呼吸肌无力。种种现象表明，该患者合并“重症肌无力”的可能性非常大。为了明确诊断，周卫东特邀请中南大学湘雅医院神经内科专家杨欢教授来院会诊，杨教授肯定大家的思路，结合新斯的明试验阳性，认为“重症肌无力”诊断成立，并指导对该患者制定了详细的治疗方案。找准病因，对因下药后，游先生的情况得到了很大的改善。“进食顺畅不呛咳，声音洪亮了许多，眼睛也没有那么痛痒了，心态也好了很多!”游先生的姐姐高兴地说。此后经进一步积极治疗，游先生转危为安，康复出院。
, 百拇医药
周卫东提醒：恶性突眼发病率占甲亢的5%~10%，男性多于女性，多见于40岁以上的患者。甲亢合并重症肌无力发病率更低, 不足甲亢患者的1%，女性多于男性, 二者均为自身免疫性疾病。重症肌无力一般以累及眼肌麻痹多见, 引起一侧或两侧眼睑下垂。游先生除了眼肌麻痹(因患者双眼球明显突出临床上易忽略)，伴随延髓性麻痹, 表现为饮水呛咳、吞咽困难、 讲话吃力、声音嘶哑，后又累及呼吸肌麻痹， 出现呼吸衰竭，这在临床上更是非常少见，需要临床医师多一双会发现问题的眼睛，明确诊断，才能从根本上解决患者的痛苦。游先生是该院内分泌科成立以来诊治的首例甲亢、恶性突眼合并重症肌无力患者，该病例的成功救治，是医院多学科良好协同合作能力的体现，也标志着该科综合诊治水平达到新高度。
粟青梅
科室简介
长沙市中医医院(长沙市第八医院)内分泌科拥有阅历资深、经验丰富的主任医师2人，副主任医师2人，主治医师3人，其中博士、硕士学位者8人。
, http://www.100md.com
科室主要负责糖尿病、甲状腺疾病、低血糖症、肥胖症、代谢综合征、骨质疏松症、痛风、脂质代谢紊乱、继发性高血压(如：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤)、肾上腺皮质功能减退症等疾病的临床诊治。糖尿病及其并发症和合并症、代谢综合征和甲状腺疾病是其临床工作的重点。
咨询电话：0731-85259512
专家简介
周卫东 长沙市中医医院(长沙市第八医院)内分泌科主任，内科学博士，主任医师。湖南省医学会内分泌专业会员会委员、湖南省医学会内科学专业委员会甲状腺学组委员，擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、代谢综合征、骨质疏松症、痛风等的防治。
专家门诊：星期一、星期三(医院星沙本部)
医院地址：长沙市长沙县星沙大道22号, 百拇医药
今年3月27日凌晨4点，家住湖南常德汉寿县41岁的的游先生由家人连夜送至长沙市中医医院(长沙市第八医院)急诊科，随后收住内分泌科。是什么原因让一位正值壮年的男性深夜来省城紧急就诊呢？
接诊医生详细了解病史，原来游先生两年前无明显诱因出现怕热、多汗、多食易饥、易怒、乏力，并时感心悸，活动时明显，劳累后感气促，体重下降20千克，眼球逐渐突出。因家里经济不宽裕，游先生又长年在工地打工，对自己的身体情况没有引起重视。来医院前20天在当地人民医院住院治疗，诊断为“甲亢、甲状腺相关性眼病、肺气肿合并肺大泡、低蛋白血症”。出院后游先生全身乏力逐渐加重，8天前双眼痛痒、眼球突出加重、双睑无法闭合、右眼视力仅有指数，同时伴有声音嘶哑、讲话吃力、吞咽困难，即来长沙看急诊。
游先生入住内分泌科后，主管的副主任医师杨金颖对其进行详细的检查和追问病史，科室主任、主任医师周卫东及时查房，认为目前主要诊断“甲亢、甲亢相关性眼病、恶性突眼(活动期)”成立，指示完善相关检查后，请眼科和耳鼻喉科会诊进一步明确病情。为缓解恶性突眼加重，医生对患者双眼严格执行眼科医嘱用药和护理，予以糖皮质激素冲击疗法，双眼角膜溃疡明显缩小、右眼视力恢复至0.3，吞咽困难较前缓解。
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4月3日上午，游先生感吞咽困难较前加重，仅能进食少量流质饮食伴有呛咳，科室再次请耳鼻喉科会诊，喉镜下检查提示双声带运动减弱伴关闭不全。当天下午约6时，患者突然情绪失控、歇斯底里、躁动不安、抱头撞墙、大汗，持续数分钟后诉咽喉不适、胸部憋闷，经情绪安抚、吸氧后，氧饱和度从70%升至93%。晚上10点多钟，氧饱和度再次降至70%伴意识模糊，急查头胸部CT提示肺部感染，颅内无异常，考虑急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭转入重症监护室(ICU)。
周卫东分析病情，认为患者的主要诊断仍不明确。此时ICU主任朱泽湘反馈重要信息：医师给患者行支气管镜下肺泡灌洗时，其咳嗽反射非常弱，提示呼吸肌无力。种种现象表明，该患者合并“重症肌无力”的可能性非常大。为了明确诊断，周卫东特邀请中南大学湘雅医院神经内科专家杨欢教授来院会诊，杨教授肯定大家的思路，结合新斯的明试验阳性，认为“重症肌无力”诊断成立，并指导对该患者制定了详细的治疗方案。找准病因，对因下药后，游先生的情况得到了很大的改善。“进食顺畅不呛咳，声音洪亮了许多，眼睛也没有那么痛痒了，心态也好了很多!”游先生的姐姐高兴地说。此后经进一步积极治疗，游先生转危为安，康复出院。
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周卫东提醒：恶性突眼发病率占甲亢的5%~10%，男性多于女性，多见于40岁以上的患者。甲亢合并重症肌无力发病率更低, 不足甲亢患者的1%，女性多于男性, 二者均为自身免疫性疾病。重症肌无力一般以累及眼肌麻痹多见, 引起一侧或两侧眼睑下垂。游先生除了眼肌麻痹(因患者双眼球明显突出临床上易忽略)，伴随延髓性麻痹, 表现为饮水呛咳、吞咽困难、 讲话吃力、声音嘶哑，后又累及呼吸肌麻痹， 出现呼吸衰竭，这在临床上更是非常少见，需要临床医师多一双会发现问题的眼睛，明确诊断，才能从根本上解决患者的痛苦。游先生是该院内分泌科成立以来诊治的首例甲亢、恶性突眼合并重症肌无力患者，该病例的成功救治，是医院多学科良好协同合作能力的体现，也标志着该科综合诊治水平达到新高度。
粟青梅
科室简介
长沙市中医医院(长沙市第八医院)内分泌科拥有阅历资深、经验丰富的主任医师2人，副主任医师2人，主治医师3人，其中博士、硕士学位者8人。
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科室主要负责糖尿病、甲状腺疾病、低血糖症、肥胖症、代谢综合征、骨质疏松症、痛风、脂质代谢紊乱、继发性高血压(如：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤)、肾上腺皮质功能减退症等疾病的临床诊治。糖尿病及其并发症和合并症、代谢综合征和甲状腺疾病是其临床工作的重点。
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专家简介
周卫东 长沙市中医医院(长沙市第八医院)内分泌科主任，内科学博士，主任医师。湖南省医学会内分泌专业会员会委员、湖南省医学会内科学专业委员会甲状腺学组委员，擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、代谢综合征、骨质疏松症、痛风等的防治。
专家门诊：星期一、星期三(医院星沙本部)
医院地址：长沙市长沙县星沙大道22号, 百拇医药