乳头溢液带血 警惕乳腺癌
正常情况下，女性只有在哺乳期，乳头才会有乳汁流出，如果在非哺乳期也有乳汁样、膏体状或清水样分泌物，甚至是血性分泌物流出则多为异常现象。到底是什么原因，是不是得了乳腺癌呢？
乳头溢液是乳腺疾病的一种常见症状，是育龄女性继乳房疼痛、乳房肿块后的第三大症状。造成乳头溢液的原因有很多，可以是生理性的，也可以是病理性的，可以是乳腺本身疾病引起，也可以是其他内分泌疾病作用于乳腺导管引起。根据溢液的性状不同，提示不同的疾病：①乳汁样或灰色稠厚液，生理性或内分泌影响可能性大；②脓性溢液，多考虑乳腺炎症；③黄绿色稠厚似脓性者，多为慢性炎症、导管扩张症、慢性囊性增生症；④血性或棕黄色，最常见是导管内乳头状瘤，其次为恶性肿瘤；⑤血性溢液伴可变性肿物，即压肿块血性液体排出，肿块变小或触摸不到，多为导管乳头状瘤；⑥血性溢液伴肿物的，恶性肿瘤可能性大(10%~50%)；⑦浆液血性溢液伴肿块者，恶性肿瘤可能性大；⑧浆液水样或乳汁样溢液，多为良性病变。一旦发现乳头溢液，不论性状如何，都应尽快完善下列检查以明确诊断。
彩超 超声对扩张的导管检出率较高，能清晰地显示导管内与导管外病灶及其所在导管与周围腺体的关系，结合声像图与病灶内部血供情况，可对溢液性病变做出诊断及鉴别诊断。
乳腺高频X片(钼靶) 乳腺高频X片在乳腺癌的诊断中的有着高敏感性和无创性，如果片中发现有乳头溢液侧的乳房出现大量簇状分布的钙化点，则乳腺癌的可能性较高，需要进一步手术活检。
乳管镜 乳管镜能清晰直观地观察到乳管开口至远端5~6厘米处乳管管壁和管腔内的微小病变。如果发现乳管壁粗糙、僵硬、不规则隆起，或乳腺内长了“色彩斑斓”的肿块，这些都是乳腺导管内癌的征象；如果内视镜下看着像一个黄葡萄，中规中矩，则考虑良性，多为导管内乳头状瘤。
核磁共振(MRI) 乳腺核磁共振检查在乳腺癌的诊断方面有更高的特异性和敏感性，其对早期乳腺癌的诊断率为86%~100%。可以说，如果乳腺核磁共振检查未发现有恶性征象，则无需接受手术活检，只需做好密切随诊即可。
细胞学检查 乳头溢液细胞学检查是一种简单、无创的方法，可以为检测潜在的恶性肿瘤提供有价值的信息，但因为溢液中肿瘤细胞很少，故这项检查的阳性率往往较低。
内分泌检查 该项检测对于非哺乳期溢乳，特别是多导管溢乳，且伴有月经不调的患者来说，可以用来诊断是否患有高泌乳素血症。如果患者存在泌乳素升高，则需要进一步行脑垂体磁共振检查，以排除垂体瘤可能。
广东省妇幼保健院乳腺科
副主任医师 朱彩霞, 百拇医药
乳头溢液是乳腺疾病的一种常见症状，是育龄女性继乳房疼痛、乳房肿块后的第三大症状。造成乳头溢液的原因有很多，可以是生理性的，也可以是病理性的，可以是乳腺本身疾病引起，也可以是其他内分泌疾病作用于乳腺导管引起。根据溢液的性状不同，提示不同的疾病：①乳汁样或灰色稠厚液，生理性或内分泌影响可能性大；②脓性溢液，多考虑乳腺炎症；③黄绿色稠厚似脓性者，多为慢性炎症、导管扩张症、慢性囊性增生症；④血性或棕黄色，最常见是导管内乳头状瘤，其次为恶性肿瘤；⑤血性溢液伴可变性肿物，即压肿块血性液体排出，肿块变小或触摸不到，多为导管乳头状瘤；⑥血性溢液伴肿物的，恶性肿瘤可能性大(10%~50%)；⑦浆液血性溢液伴肿块者，恶性肿瘤可能性大；⑧浆液水样或乳汁样溢液，多为良性病变。一旦发现乳头溢液，不论性状如何，都应尽快完善下列检查以明确诊断。
彩超 超声对扩张的导管检出率较高，能清晰地显示导管内与导管外病灶及其所在导管与周围腺体的关系，结合声像图与病灶内部血供情况，可对溢液性病变做出诊断及鉴别诊断。
乳腺高频X片(钼靶) 乳腺高频X片在乳腺癌的诊断中的有着高敏感性和无创性，如果片中发现有乳头溢液侧的乳房出现大量簇状分布的钙化点，则乳腺癌的可能性较高，需要进一步手术活检。
乳管镜 乳管镜能清晰直观地观察到乳管开口至远端5~6厘米处乳管管壁和管腔内的微小病变。如果发现乳管壁粗糙、僵硬、不规则隆起，或乳腺内长了“色彩斑斓”的肿块，这些都是乳腺导管内癌的征象；如果内视镜下看着像一个黄葡萄，中规中矩，则考虑良性，多为导管内乳头状瘤。
核磁共振(MRI) 乳腺核磁共振检查在乳腺癌的诊断方面有更高的特异性和敏感性，其对早期乳腺癌的诊断率为86%~100%。可以说，如果乳腺核磁共振检查未发现有恶性征象，则无需接受手术活检，只需做好密切随诊即可。
细胞学检查 乳头溢液细胞学检查是一种简单、无创的方法，可以为检测潜在的恶性肿瘤提供有价值的信息，但因为溢液中肿瘤细胞很少，故这项检查的阳性率往往较低。
内分泌检查 该项检测对于非哺乳期溢乳，特别是多导管溢乳，且伴有月经不调的患者来说，可以用来诊断是否患有高泌乳素血症。如果患者存在泌乳素升高，则需要进一步行脑垂体磁共振检查，以排除垂体瘤可能。
广东省妇幼保健院乳腺科
副主任医师 朱彩霞, 百拇医药