髋关节置换微创新术 切口小 康复快
本报讯 (巩四海 王孟飞 记者刘颖艳)我国正加速步入老龄化社会，伴随着老龄、功能退化，髋部骨折、髋关节骨性关节炎、类风湿关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良等髋部疾病，需要全髋关节置换手术解决病痛的患者越来越多。随着加速康复(ERAS)理念的逐步推广，各种微创入路全髋置换术式成为热点话题。西安市红会医院关节病医院骨坏死与关节重建病区主任郝阳泉在陕西省内率先开展了50余例直接前入路全髋关节置换术，均取得满意效果。红会医院每年3千余例全髋关节置换术，至少70%的患者都可以采用这种新型术式，相对传统术式，这种微创新手术切口小，患者手术反应减少，恢复速度更快，对股骨头坏死的患者来说是一个更完善，更有益的选择。
人工髋关节置换术
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股骨头坏死患者的新希望
西安市红会医院关节病医院骨坏死与关节重建病区主任郝阳泉介绍说，人工髋关节置换术是治疗股骨头坏死、髋关节发育不良、退变性髋骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病终末期病变的最重要和最有效的手术之一。它是用人工髋关节置换部分或全部髋关节骨组织以重建关节结构和运动功能的一种修复重建手术，其目的是消除关节疼痛，矫正肢体畸形，重建一个稳定、灵活和无痛的髋关节，恢复和改善关节形态结构和运动功能。
微创可分为两类，第一类是将传统入路切口微型化，深层操作和传统入路相同，又称小切口入路。
另外一种采用新的手术入路，例如直接前入路(DAA)全髋关节置换术，这类手术切口和深层操作与传统入路不同，强调从肌间隙进入，不切断肌肉，减少软组织的损伤，减少术中出血，对人体内环境干扰、影响较小，术后康复比常规关节置换手术更早、更快，减少患者痛苦和经济负担，患者可以尽快的恢复社会角色及功能，也大大减少家属的陪护工作量。
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目前在中国约90%以上的关节外科医生行全髋关节置换术选择后外侧入路，它的优点是手术视野暴露充分，医生更容易掌握及操作，但是这种术式的缺点也成为医生想攻克的难点。后外侧入路全髋关节置换术需要切断臀大肌、阔筋膜张肌、小外旋肌群、梨状肌等7块肌肉，手术后患者恢复缓慢，后期活动范围及运动功能会受限，尤其是像深蹲这样大幅度下蹲的动作就会受到很大的影响，而且术后脱位率约2%~3%，有些患者还需要二次处理。
微创新术式
切口小 康复快
目前在美国有40%的关节外科医生在进行直接前入路全髋关节置换术，欧洲为20%。我国仅有1%的关节外科医生在尝试进行直接前入路全髋关节置换术。这与此术式学习过程长、难度大有直接关系。
郝阳泉主任从2017年开始学习直接前入路全髋关节置换术，2018年8月份开展了西安市红会医院院内第一例直接前入路全髋关节置换术。
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郝主任介绍，患者是一名35岁左右的小伙子，患有严重的强直性脊柱炎，髋关节僵直，不能弯曲，只能直直地站着或躺着，坐也坐不下，工作、生活都受到严重的影响。如果采用传统的全髋关节置换术，患者得住院1~2周，护理工作战战兢兢、小心翼翼，患者双下肢不能随意活动，平躺时需要将U型枕夹在两腿中间防止内收，穿丁字鞋防止外旋。郝阳泉为他实施了直接前入路全髋关节置换术，术后第一天，小伙子活动自如，可以下地走动。由于这种术式不损伤肌肉，年轻人受益更大，后期活动完全不受限制。
至今郝阳泉主任在陕西省内率先开展了50余例直接前入路全髋关节置换术，均取得满意效果。手术切口由传统术式的10~12公分缩小到8~10公分，脱位率降低到了1.2%，随着技术的提升和手术工具更加齐全，这种新型术式还可以继续优化和改进，手术切口也会继续缩小，患者的手术反应将继续减少，恢复速度将更快，这中术式对股骨头坏死的患者来说是一个更完善，更有益的选择。
专家简介
郝阳泉 西安市红会医院关节病医院骨坏死与关节重建病区主任，主任医师，硕士研究生导师，博士，教授，现任中国中医药研究促进会骨伤科分会常务委员，中国中药协会骨伤科药物研究专业委员会委员，中国中西医结合学会骨伤科分会骨坏死专家委员会委员，中国修复重建外科专业委员会保髋学组全国委员，中国老年保健医学研究会老年骨与关节病分会委员，陕西省医学会关节外科委员，陕西省康复医学会骨关节病专业委员会委员，陕西省医学会骨科分会足踝外科学组委员，国家中医药管理局中医师资格认证中心命审题专家，全国统编教材《骨伤科基础》编委，《全国中医学、中西医结合医学专业技术资格考试大纲与指南》编委。重点研究方向为骨坏死和骨关节疾病的临床治疗与实验研究，在四肢复杂骨折、关节畸形矫治及各类关节疾病的诊治方面有丰富的经验。, 百拇医药