急性脑血管意外并发上消化道出血临床分析
急性脑血管意外系指急性出血性脑血管病包括:脑动脉破裂及蛛网膜下腔出血,急性出血性脑血管病并发应激性上消化道出血的发病率与死亡率均较高。现将我院近20年来175例急性出血性脑血管并发上消化道出血80例进行临床分析。
1 临床资料
80例中,脑出血70例,蛛网膜下腔出血10例。男46例,女34例。其中46~75岁73例,占91.25%。
患病率与死亡率:急性出血性脑血管病175例中,80例并发应激性上消化道出血,占脑出血病例的45.7%。本组病例死亡42例,占消化道出血病例的52.5%。
出血与死亡时间关系:从应激性上消化道出血到死亡,1~2天16例,5~7天5例,8天后死亡6例。1~4天死亡率最高占73.8%。
发病与出血时间:本组呕吐及便血9例。上消化道出血与急性出血性脑血管病同时发生者8例,占10%;脑出血1~2天内发生上消化道出血者6例,占76.25%;3~4天11例,占13.75%。急性出血性脑血管病2天内是发生应激性上消化道出血的高峰。
1.1 症状
意识障碍75例中,深昏迷61例。头痛23例,呕吐77例,体温在38.5℃以上57例,血压持续升高43例。
1.2 体征
运动症状与锥体束征:轻度瘫痪5例,重度瘫痪75例,占93.75%。锥体束征71例,占88.75%。脑膜刺激征39例,占48.75%。其中脑疝26形成例,全部死亡。
2 讨论
2.1 出血性脑血管病并发应激性消化道出血和死亡,全国各地报道差异较大。国内有报道急性出血性脑血管病合并应激性上消化道出血191例,死亡率高达88%。本组80例,死亡率73.8%。
2.2 对于急性脑血管病并发应激性上消化道出血的机制,目前一般认为,胃、十二指肠溃疡与自主神经功能障碍有密切关系,丘脑下部前部是副交感神经皮质下中枢,丘脑下部后部和前部受损即引起溃疡性胃肠道出血。也有人认为额叶眶面、海马回、边缘系统受损和迷走神经背核、灰结节、基底节等部位病变,也可发生胃肠道溃疡及消化道出血。还有人认为,产生消化道出血与病变所在部位无直接关系。其机理可能是,通过颅内压增高导致整个脑干、包括上脑干的轴性移位,间接影响下丘脑的植物神经中枢所致。
2.3 急性出血性脑血管病合并消化道出血,要尽快作出早期诊断、早期治疗,包括调整血压,降低颅内压,预防脑水肿及脑疝形成,再给止血,抗感染,有效胃管引流,给制酸剂口服及(或)西咪替丁静滴。
另外,出血性脑血管引起的应激性上消化道出血,应详细观察病人出血先兆。凡出血病人意识障碍加重,体温升高,呃逆,瞳孔不等大,频繁呕吐等症状,提示丘脑下部或脑干受损,有可能并发应激上消化道出血,应随时注意观察。因而,应积极防治脑水肿,防止出血的扩散及脑疝形成。一旦出现新的症状与体征,应果断地给予处理。
参考文献
[1] 陈欣.中华神经精神杂志,2004,(5):128.
[2] 徐文珠.新医学,2003,(7):316.
[3] 江明.出血性脑血管疾病[J].神经病学(6版),2008:100.
[4] 刘汉朝.出血性脑血管疾病并发上消化道出血发病机制探讨[J].2005(6):24., 百拇医药(杨 虎)
1 临床资料
80例中,脑出血70例,蛛网膜下腔出血10例。男46例,女34例。其中46~75岁73例,占91.25%。
患病率与死亡率:急性出血性脑血管病175例中,80例并发应激性上消化道出血,占脑出血病例的45.7%。本组病例死亡42例,占消化道出血病例的52.5%。
出血与死亡时间关系:从应激性上消化道出血到死亡,1~2天16例,5~7天5例,8天后死亡6例。1~4天死亡率最高占73.8%。
发病与出血时间:本组呕吐及便血9例。上消化道出血与急性出血性脑血管病同时发生者8例,占10%;脑出血1~2天内发生上消化道出血者6例,占76.25%;3~4天11例,占13.75%。急性出血性脑血管病2天内是发生应激性上消化道出血的高峰。
1.1 症状
意识障碍75例中,深昏迷61例。头痛23例,呕吐77例,体温在38.5℃以上57例,血压持续升高43例。
1.2 体征
运动症状与锥体束征:轻度瘫痪5例,重度瘫痪75例,占93.75%。锥体束征71例,占88.75%。脑膜刺激征39例,占48.75%。其中脑疝26形成例,全部死亡。
2 讨论
2.1 出血性脑血管病并发应激性消化道出血和死亡,全国各地报道差异较大。国内有报道急性出血性脑血管病合并应激性上消化道出血191例,死亡率高达88%。本组80例,死亡率73.8%。
2.2 对于急性脑血管病并发应激性上消化道出血的机制,目前一般认为,胃、十二指肠溃疡与自主神经功能障碍有密切关系,丘脑下部前部是副交感神经皮质下中枢,丘脑下部后部和前部受损即引起溃疡性胃肠道出血。也有人认为额叶眶面、海马回、边缘系统受损和迷走神经背核、灰结节、基底节等部位病变,也可发生胃肠道溃疡及消化道出血。还有人认为,产生消化道出血与病变所在部位无直接关系。其机理可能是,通过颅内压增高导致整个脑干、包括上脑干的轴性移位,间接影响下丘脑的植物神经中枢所致。
2.3 急性出血性脑血管病合并消化道出血,要尽快作出早期诊断、早期治疗,包括调整血压,降低颅内压,预防脑水肿及脑疝形成,再给止血,抗感染,有效胃管引流,给制酸剂口服及(或)西咪替丁静滴。
另外,出血性脑血管引起的应激性上消化道出血,应详细观察病人出血先兆。凡出血病人意识障碍加重,体温升高,呃逆,瞳孔不等大,频繁呕吐等症状,提示丘脑下部或脑干受损,有可能并发应激上消化道出血,应随时注意观察。因而,应积极防治脑水肿,防止出血的扩散及脑疝形成。一旦出现新的症状与体征,应果断地给予处理。
参考文献
[1] 陈欣.中华神经精神杂志,2004,(5):128.
[2] 徐文珠.新医学,2003,(7):316.
[3] 江明.出血性脑血管疾病[J].神经病学(6版),2008:100.
[4] 刘汉朝.出血性脑血管疾病并发上消化道出血发病机制探讨[J].2005(6):24., 百拇医药(杨 虎)