糖尿病肾病诊治现状及新进展(4)
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参见附件。
因此，美国糖尿病协会(ADA)认为目前有较多的证据表明：①1型糖尿病伴微量白蛋白尿或临床显性蛋白尿者，无论是否伴高血压，ACEI能延缓DN的进展；②伴高血压的2型糖尿病合并微最白蛋白尿，ACEI及ARB均能延缓DN进展至临床显性蛋白尿；③伴高血压的2型糖尿病若合并临床显性蛋白尿及肾功能不全[血清肌酐超过198.9μmol/L(1.5 mg/dL)]，ARB能延缓DN的进展。
4.4强化降脂治疗
4.4.1他汀类药物
4.4.2血脂康
自1996年上市以来，经国内外大量的临床试验证实，血脂康可安全、 稳定、显著地降低血脂，明显降低TC、LDL-C、TG、APOB100，明显升高HDL-C。其疗效优于非诺贝特和吉非贝齐，与辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀相似。对接受腹膜透析的慢性肾衰竭伴高脂血症的患者，亦有明显的调脂作用。此外，血脂康能明显改善糖尿病患者的胰岛素敏感性，协同降低血糖，降低糖化血红蛋白和尿白蛋白排出量[55]。
4.5低蛋白饮食
4.5.1开同加上LPD改善DN患者的糖代谢
主要作用机制：①开同与尿素氮结合减少含氮废物堆积，减轻胰岛素抵抗。②增加患者血碳酸氢盐水平，减轻因代谢性酸中毒而加重的胰岛素抵抗。③补充支链氨基酸，促进肌细胞摄取葡萄糖，改善胰岛素敏感性。钳夹实验证实，采用开同加上LPD治疗4个月，胰岛素敏感性显著改善。
4.5.2开同加上LPD改善DN患者的脂代谢
可从4个方面改善DN患者的脂代谢：①提高支链氨基酸水平约30%，降低脂肪酸作为能量来源的需求，从而减少肠道脂肪重吸收。②降低PTH水平。③改善胰岛素抵抗。④减少蛋白尿 ......
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