护理干预孕产妇在分娩过程中相关因素的临床分析与探讨
中图分类号：R473.71
文献标识码： A
文章编号： 1005-0019(2013)04-0007-03
【摘 要】目的 探讨对孕产妇实施心理护理干预在分娩过程中对产程和产后出血的影响。方法 通对102例临产初产妇的心理状态进行调查分析。以孕产妇为中心，运用现代护理心理学手段，对孕产妇实施系统化整体护理并观察在分娩中的临床指标变化。结果 通过心理护理的孕产妇明显消除恐惧、焦虑情绪，其产程时间、产后出血量等与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 对分娩心理准备，处世表现是影响产妇产前心理状态最主要因素，实施有效的以心理干预是对对孕产妇在分娩过程中身心健康有积极的作用。
【关键词】孕产妇；分娩；护理干预
分娩是一种自然的生理过程，然而在人类，分娩往往构成重大的应激事件，尤其对初产妇更容易出现一些心理变化。由于没有生产体验和缺乏必要的医学知识， 由于面对特殊的产房氛围、宫缩阵痛、疲惫和对分娩预后的担忧等多种应激源的刺激，出现整体的反应模式，即包括机体的生理、生化和心理的反应。并进而导致失眠或食欲不振等，影响产妇的身心健康[1，2]。本研究通过心理干预为主的系统化整体护理[3]对产妇进行护理，探讨对产妇产程和产后出血的影响。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
我院妇产科自2008年2月至2011年3月收入住院的102例孕妇初产女作为观察组，年龄19～41岁，平均27.4岁，进行心理护理干预为主的系统化整体护理。同时随机抽取同期在我院普通护理分娩的初产妇102例作为对照组，年龄21～42岁，平均28.6岁。
1.2 方法
①采用调查问卷法，在产前门诊由经专门训练的护师在统一指导语的条件下，先对孕妇作必要的解释，然后由孕妇独立地完成问卷调查。②创造有利于产妇心理安定的环境条件，产妇从病房送到分娩室前，首先选入待产室，待产室的条件与病房大致相同，再进分娩室，便会有一定的思想准备，这对产妇适应环境能力形成很有必要。在分娩室里，在每张产床之间均设屏障相互半隔音，使产妇之间不能直视。在接产和进行处置时，尽量不让产妇本人看到过多的手术器械，不让其看到流血。送护人员即使在抢救时，也要保持镇静，做到有条不紊，忙而不乱，使产妇对医务人员产生充分的信任感。对哭喊不止的产妇，要耐心解释说明哭喊对本人是消耗体力，影响产程进展，对其他产妇则是一种不良刺激，影响她们休息并引起精神上的厌烦和紧张。如仍哭喊，我们就要做具体检查及分析，仔细观察有否头盆不称，产程进展是否正常，有否潜在其他异常等，如排除产科情况我们对哭喊的产妇采取综合性的护理方法[4]。
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1.3 统计学方法 将所有资料输入计算机，进行t检验，F检验，单因素分析及多元逐步回归分析，全部分析用SAS统计软件完成，P<0.05差异有显著性。
2 结果
2.1 产前心理总体状况
汉米顿抑郁量表平均分为3.95±0.29，可能有抑郁症状者5例(总分8～20分)，占5%。汉米顿焦虑量表平均分为4.92±0.442，其中严重焦虑者1例(总分>29分)，占1%。可能有焦虑者5例(总分为7～20分)，占5%。症状自评量表平均分为7.75±6.678。3组量表得分之间相关性良好(P<0.001)。
2.2 产前心理状态单因素分析
对可能有影响临产妇心理状态的70项因素与症状自评量表得分进行了单因素分析，结果显示，处世表现(X8)，情绪控制(X10)，有无流产史(X17)，与父母关系(X45)，对分娩心理准备(X51)，家庭角色充当(X69) 6项因素与临产妇心理状态有显著相关性(P<0.001，表1)。而常为人们关注的因素，如婚次，智力，月经史，医疗费用支付，住房情况，婆媳关系，夫妻感情，对胎儿性别期望等，则未见与其心理状态有相关性。
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2.3 产前心理状态多因素分析
为比较各因素对产妇产前心理状态影响程度，以单因素分析中有统计学意义的影响因素作为自变量，以症状自评量表得分为因变量，进行多元逐步回归分析，在α=0.05水平上共选入3项因素，依作用程度大小(标准化回归系数的绝对值)依次为X45，X51，X8，且均呈正相关。
3 讨论
心理是人脑对客观现实的反映，因此生活在社会环境中的人总是有各种各样的心理活动，孕产妇当然也不例外。所以了解临产妇的心理活动对做好临产妇的心理护理，减轻产妇生产过程中的痛苦，缩短产程，使胎儿顺利娩出，保障母婴健康都有着重要的临床意义。
孕产妇在临产前顾虑重重，精神负担很重，存在非常突出的心理问题。其主要原因及表现为：抑郁、紧张、恐惧、担忧的心理。国外Kitamura等[5]报道，孕期产生焦虑抑郁症16.5%。国内韩蓁等[6]报道，产前抑郁症25.5%。本研究显示，产前有抑郁症状者5例，占5%。严重焦虑者1例，占1%。有焦虑症状者5例，占5%。产前出现焦虑抑郁者共11例，共占11%。本研究与国外报道的发生率基本一致，但较韩蓁的报道为低，可能与病例多为城市产妇有关。担心分娩过程中可能产生的疼痛，担心分娩是否顺利，是否出现难产，以及分娩需要多长的时间，还有的孕妇由于怀孕期间身体状况较差，曾发生某种疾病等原因，担心孩子发育是否健康。有些临产妇由于缺乏必要的生理卫生及生育知识，对即将到来的分娩过程不知所措，所有这些心理活动，直接或间接地对临产妇的分娩过程产生着消极的影响[7]。
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分娩过程中要产生疼痛，但每个产妇对疼痛程度的感受却是不相同的，这是因为这种疼痛除了生理原因外，还有心理因素的影响。痛的心理学研究认为：一个人损伤的本身和所能感受到的痛苦，两者之间并不是一种简单的直接联系，心理因素影响着人的痛阈，临产妇由于精神上的恐惧，可导致机体交感神经系统的紧张，使交感神经的功能超过副交感神经的正常抑制功能，造成枘本对疼痛的敏感度增加，即痛阈降低；另一方面，产妇若把注意力过分集中于对疼痛的感受时，痛觉也可能增大。因此，形成了一种恐惧产生紧张，紧张引起疼痛，疼痛更加重了恐惧的恶性循环。而与此同时，精神紧张导致的植物神经系统功能失衡，必然产生子宫肌肉收缩功能的紊乱，结果子宫被动扩张，部分宫颈肌肉收缩高度紧张，最后出现难产[8]。此外，由于产妇在临产期间，精神状态不同而导致失眠、食欲不振等情况，也对分娩过程产生重要的影响。
本研究发现通过以心理干预为主的系统化整体护理，对孕产妇的产程以及流血量与未做心理干预的对照组之间具有缩短产程和减少流血量的效果，具有统计学意义(P<0.05)。主要是通过一系列的整体护理改善了她们心理、情绪、意志、信念、心理控制、治疗态度上的不利状态，使其从无序状态转变为有序状态，最终孕妇安全地度过心理矛盾冲突期。以上的护理方法有望进一步完善，达到孕妇身心健康的目的。
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参考文献
[1] 王淑杰.待产产妇的临床心理护理[J].世界健康文摘，2007，4(5)：207-208.
[2] 廖妮红，韦伊尔.精神心理因素对分娩的影响，2008，29(21)：19-23.
[3] 匡军秀，魏敏，白俊.产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系[J].中华围产医学杂志，2003，6(1)：3-5.
[4] 王高，刘佳华. 产科抑郁症及治疗[J].国外医学妇幼保健分册， 1994，5：68-70.
[5] 匡军秀，魏敏，白俊.产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系[J].中华围产医学杂志，2003，6(1)：3-5.
[6] 刘兰芬，赵贵芳，张志华，等.产妇产前的心理状态及相关因素分析[J].中华妇产科杂志，1998，33(7)：409-411.
[7] 杨敬改，王春芳，谷风，等.正常分娩妇女的护理.妇产科护理学[M].第1版.中国中医药出版社，2006.43.
[8] 何秀湘，刘莉.心理支持对临产后初产妇情绪及分娩方式的影响[J].医学临床研究，2008，25(6)：1096-1098., 百拇医药(周旋)
文献标识码： A
文章编号： 1005-0019(2013)04-0007-03
【摘 要】目的 探讨对孕产妇实施心理护理干预在分娩过程中对产程和产后出血的影响。方法 通对102例临产初产妇的心理状态进行调查分析。以孕产妇为中心，运用现代护理心理学手段，对孕产妇实施系统化整体护理并观察在分娩中的临床指标变化。结果 通过心理护理的孕产妇明显消除恐惧、焦虑情绪，其产程时间、产后出血量等与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 对分娩心理准备，处世表现是影响产妇产前心理状态最主要因素，实施有效的以心理干预是对对孕产妇在分娩过程中身心健康有积极的作用。
【关键词】孕产妇；分娩；护理干预
分娩是一种自然的生理过程，然而在人类，分娩往往构成重大的应激事件，尤其对初产妇更容易出现一些心理变化。由于没有生产体验和缺乏必要的医学知识， 由于面对特殊的产房氛围、宫缩阵痛、疲惫和对分娩预后的担忧等多种应激源的刺激，出现整体的反应模式，即包括机体的生理、生化和心理的反应。并进而导致失眠或食欲不振等，影响产妇的身心健康[1，2]。本研究通过心理干预为主的系统化整体护理[3]对产妇进行护理，探讨对产妇产程和产后出血的影响。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
我院妇产科自2008年2月至2011年3月收入住院的102例孕妇初产女作为观察组，年龄19～41岁，平均27.4岁，进行心理护理干预为主的系统化整体护理。同时随机抽取同期在我院普通护理分娩的初产妇102例作为对照组，年龄21～42岁，平均28.6岁。
1.2 方法
①采用调查问卷法，在产前门诊由经专门训练的护师在统一指导语的条件下，先对孕妇作必要的解释，然后由孕妇独立地完成问卷调查。②创造有利于产妇心理安定的环境条件，产妇从病房送到分娩室前，首先选入待产室，待产室的条件与病房大致相同，再进分娩室，便会有一定的思想准备，这对产妇适应环境能力形成很有必要。在分娩室里，在每张产床之间均设屏障相互半隔音，使产妇之间不能直视。在接产和进行处置时，尽量不让产妇本人看到过多的手术器械，不让其看到流血。送护人员即使在抢救时，也要保持镇静，做到有条不紊，忙而不乱，使产妇对医务人员产生充分的信任感。对哭喊不止的产妇，要耐心解释说明哭喊对本人是消耗体力，影响产程进展，对其他产妇则是一种不良刺激，影响她们休息并引起精神上的厌烦和紧张。如仍哭喊，我们就要做具体检查及分析，仔细观察有否头盆不称，产程进展是否正常，有否潜在其他异常等，如排除产科情况我们对哭喊的产妇采取综合性的护理方法[4]。
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1.3 统计学方法 将所有资料输入计算机，进行t检验，F检验，单因素分析及多元逐步回归分析，全部分析用SAS统计软件完成，P<0.05差异有显著性。
2 结果
2.1 产前心理总体状况
汉米顿抑郁量表平均分为3.95±0.29，可能有抑郁症状者5例(总分8～20分)，占5%。汉米顿焦虑量表平均分为4.92±0.442，其中严重焦虑者1例(总分>29分)，占1%。可能有焦虑者5例(总分为7～20分)，占5%。症状自评量表平均分为7.75±6.678。3组量表得分之间相关性良好(P<0.001)。
2.2 产前心理状态单因素分析
对可能有影响临产妇心理状态的70项因素与症状自评量表得分进行了单因素分析，结果显示，处世表现(X8)，情绪控制(X10)，有无流产史(X17)，与父母关系(X45)，对分娩心理准备(X51)，家庭角色充当(X69) 6项因素与临产妇心理状态有显著相关性(P<0.001，表1)。而常为人们关注的因素，如婚次，智力，月经史，医疗费用支付，住房情况，婆媳关系，夫妻感情，对胎儿性别期望等，则未见与其心理状态有相关性。
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2.3 产前心理状态多因素分析
为比较各因素对产妇产前心理状态影响程度，以单因素分析中有统计学意义的影响因素作为自变量，以症状自评量表得分为因变量，进行多元逐步回归分析，在α=0.05水平上共选入3项因素，依作用程度大小(标准化回归系数的绝对值)依次为X45，X51，X8，且均呈正相关。
3 讨论
心理是人脑对客观现实的反映，因此生活在社会环境中的人总是有各种各样的心理活动，孕产妇当然也不例外。所以了解临产妇的心理活动对做好临产妇的心理护理，减轻产妇生产过程中的痛苦，缩短产程，使胎儿顺利娩出，保障母婴健康都有着重要的临床意义。
孕产妇在临产前顾虑重重，精神负担很重，存在非常突出的心理问题。其主要原因及表现为：抑郁、紧张、恐惧、担忧的心理。国外Kitamura等[5]报道，孕期产生焦虑抑郁症16.5%。国内韩蓁等[6]报道，产前抑郁症25.5%。本研究显示，产前有抑郁症状者5例，占5%。严重焦虑者1例，占1%。有焦虑症状者5例，占5%。产前出现焦虑抑郁者共11例，共占11%。本研究与国外报道的发生率基本一致，但较韩蓁的报道为低，可能与病例多为城市产妇有关。担心分娩过程中可能产生的疼痛，担心分娩是否顺利，是否出现难产，以及分娩需要多长的时间，还有的孕妇由于怀孕期间身体状况较差，曾发生某种疾病等原因，担心孩子发育是否健康。有些临产妇由于缺乏必要的生理卫生及生育知识，对即将到来的分娩过程不知所措，所有这些心理活动，直接或间接地对临产妇的分娩过程产生着消极的影响[7]。
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分娩过程中要产生疼痛，但每个产妇对疼痛程度的感受却是不相同的，这是因为这种疼痛除了生理原因外，还有心理因素的影响。痛的心理学研究认为：一个人损伤的本身和所能感受到的痛苦，两者之间并不是一种简单的直接联系，心理因素影响着人的痛阈，临产妇由于精神上的恐惧，可导致机体交感神经系统的紧张，使交感神经的功能超过副交感神经的正常抑制功能，造成枘本对疼痛的敏感度增加，即痛阈降低；另一方面，产妇若把注意力过分集中于对疼痛的感受时，痛觉也可能增大。因此，形成了一种恐惧产生紧张，紧张引起疼痛，疼痛更加重了恐惧的恶性循环。而与此同时，精神紧张导致的植物神经系统功能失衡，必然产生子宫肌肉收缩功能的紊乱，结果子宫被动扩张，部分宫颈肌肉收缩高度紧张，最后出现难产[8]。此外，由于产妇在临产期间，精神状态不同而导致失眠、食欲不振等情况，也对分娩过程产生重要的影响。
本研究发现通过以心理干预为主的系统化整体护理，对孕产妇的产程以及流血量与未做心理干预的对照组之间具有缩短产程和减少流血量的效果，具有统计学意义(P<0.05)。主要是通过一系列的整体护理改善了她们心理、情绪、意志、信念、心理控制、治疗态度上的不利状态，使其从无序状态转变为有序状态，最终孕妇安全地度过心理矛盾冲突期。以上的护理方法有望进一步完善，达到孕妇身心健康的目的。
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