抗痨加激素等治疗39例TB性渗出性胸膜炎的体会(2)
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参见附件。
35.3.3 掌握好穿刺要领
在穿刺抽液时，只要严格掌握穿刺要领及无菌观念，一般不会发生并发症，穿刺前要安慰患者，消除紧张情绪，患者最好以靠背椅反坐为宜，也可按病情而定，穿刺针为带橡胶管的九号和十六号胸穿针，局麻要充分，随时注意患者神态和感觉，斜行进针，掌握好穿刺的深度，进针后针要用止血钳固定；针与人体纵轴形成30～70度的夹角为宜；针眼朝肺，针尖靠近或紧贴外侧胸膜，抽液用力要均匀缓慢，使胸内压逐渐增大，否则，因负压突然过高引起纵膈摆动，可造成急性循环衰竭和休克；或压迫肺突然张开，导致肺泡壁及毛细血管通透性增加，造成肺水肿。注射器离开胶管时应迅速用止血钳夹住胶管，以防外界空气进入，引起感染，穿刺中嘱患者平静呼吸，如患者咳嗽时，应立即退针，或停止进针。一旦出现问题应立即予以相应的处理。
5.4 a-糜蛋白酶具有分解肽键的功能能防止渗液变稠导致粘连的后果，主张用比不用好。
(5.5 胸腔内注射
胸腔内注药是在胸腔穿刺拔前，顺针注入抗结核药、糖皮质激素和a-糜蛋白酶，由于胸膜在病变期吸收胸膜>肺。或肺内根本没有吸收。而且一部份于次日或隔日又随着胸液抽出体外 ......
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