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编号:100274
Crose改良术根治乳腺癌
http://www.100md.com 2001年9月12日 中华网
     张中桥

    2001-09-12 08:52:17

    为不影响患者上肢功能和胸部美观,提高患者的生存质量,第四军医大学西京医院血管外科行Crose改良根治术冶疗乳腺癌,疗效好,并发症少。

    手术切除是目前治疗乳腺癌的主要手段。Halsted法经典根治术切除胸大肌、胸小肌,对腋淋巴结及脂肪组织清扫彻底。但由于此手术对身体损伤严重,术后影响上肢功能并严重影响胸部美观,降低患者的生存质量,所以应用范围已愈来愈小,保留胸大肌的改良根治术在逐渐地取代经典根治术。

    西京医院血管外科用Crose改良根治术治疗114例患者,均为女性;年龄23~67岁,平均46.5岁;病程3天到10年。癌肿部位:位于外象限76例、中央部28例、内象限10例,原发肿瘤直径1~8cm,其中<3cm42例、>3cm72例,腋淋巴结转移48例,转移淋巴结数目1~4枚不等,直径均<2cm,无转移76例。

    行Crose手术时,体位、切口、游离皮瓣,剥离乳房同Halsted乳腺癌根治术。在锁骨下方一横指,顺肌纤维方向将胸大肌劈开,外侧达胸大肌腱部,内侧至胸肋关节,将劈开的胸大肌向上、下方拉开,清扫胸大、小肌间的脂肪和淋巴结后,切开胸锁筋膜,分离出胸小肌,紧靠喙突止点处切断,并向下牵拉切除胸小肌或作部分切除。在锁骨下静脉前下方清除腋(锁骨下静脉组)、腋中(胸小肌后方)淋巴结和脂肪组织。腋窝清扫同Halsted法。切开之胸大肌行间断缝合。

    术后行正规化疗91例,1~4个疗程不等;放疗9例;综合行化、放疗者65例。治疗结果:98例患者获得3年以上随访,随访10年以上者38例。3、5年和10年生存率分别为100%、85.71%、71.05%;局部复发率和远处转移率分别为4.08%和7.1%、5.26%和6.1%、12.5%和15.79%。上述各指标与经典根治术相比,无显著差异(P>0.05)。所有患者上肢功能均无障碍,能自由指高,患肢手臂至头顶,具备日常生活和工作能力,无患肢肿痛等并发症;胸部外观好,未发现有胸肌萎缩、纤维化等征象。

    据该科专家介绍,实施Crose术式时,既要达到对乳腺癌区域局部的根治,又要保证胸壁良好的外观和上肢功能,因此手术操作时,应强调防止损伤支配胸大肌的胸内侧和胸外侧神经。/《中国医学论坛报》, 百拇医药