老年人中亚临床甲状腺机能亢进能增加死亡的危险

http://www.100md.com 2001年9月21日 医学空间

     (Lancet 2001; 358: 861-65, 856-7)

    9月14日 对60岁以上患者进行的大型研究结果显示，促甲状腺水平升高但是游离甲状腺和三碘甲状腺素水平仍然正常的人处于较高的总死亡率和心血管与循环系统疾病死亡率危险状态。

    这是英国伯明翰大学的James Parle博士及其同事在9月15日出版的柳叶刀杂志上报告的对1191名老年患者为期10年的随访调查结果。

    早先的研究已经证实临床上常见亚临床甲状腺功能亢进，一些证据表明抑制促甲状腺素维持在低水平的甲状腺素疗法会加重骨质疏松症并对心血管功能产生不良影响。Framingham研究结果显示，患有亚临床甲亢的老年人发生心房纤颤的危险性较大，但是目前还没有关于死亡危险的研究。

    Parle博士等对1988年9月参与该研究的受试者的促甲状腺素水平进行了检测，将使用甲状腺素替代疗法的患者排除，对受试者进行了为期10年的随访调查，如果受试者的促甲状腺素水平低于0.5 mU/L的正常范围，则进一步检测游离T4和T3。死亡率的资料根据对10年的随访期间的死亡证书的分析而确定。

    作者发现，71名(6%)患者的促甲状腺素水平降低，其中出现明显甲亢症状同时游离甲状腺素水平升高者仅有1人。共9733人年的随访中所有受试者的死亡人数为609人，与英国报道的死亡率资料相近。

    研究开始后2-5年，亚临床甲亢患者与促甲状腺素水平正常者相比，总死亡率的危险比在1.8至2.1之间，有显著差异。同样，相同时间内循环系统相关的死亡率危险比为2.3-2.6。两组受试者之间恶性肿瘤、脑血管或呼吸系统疾病的死亡率无显著差异。

    根据促甲状腺素水平将患者分级，可见水平较低的患者总死亡率和循环系统疾病所致的死亡危险增加。尽管游离T3和T4水平与促甲状腺素水平有相互关系，但游离甲状腺激素水平与死亡危险没有联系。

    作者在文章中写道，研究开始时血清促甲状腺素水平低的患者在随访的前5年期间生存能力明显处于劣势。正如一项对心房纤颤的研究结果一样，促甲状腺素水平异常比游离甲状腺素水平异常与危险性之间的相互关系更为密切，这表明作为表示甲状腺状态的组织指标，血清促甲状腺素的测定具有更好的特异性。

    至于增加心血管疾病危险性的机制，除了心房纤颤的发生率之外，其它的研究已证实亚临床甲状腺功能亢进可影响脉率、血压以及左心室功能和大小。

    研究人员推测促甲状腺素水平低的患者可能会从治疗中获益，传统的治疗方法是使用放射性碘治疗，对此还需要进行前瞻性研究。此外，Parle等人对采用甲状腺素替代疗法的老年患者可能也会面对类似的危险表示担忧，因此需要根据成本和患者的耐受性对甲状腺素的剂量进行精细测量。

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