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胎儿外科崭露头角
http://www.100md.com 2000年4月25日 科技日报
     希瑟怀孕14周时,经过脱氧核糖核酸检验,证实胎儿患有联合免疫缺陷症。出生后,病儿极易受到正常婴儿能够抵御的种种感染,大多活不过1岁。密执安儿童医院胎儿外科主任弗莱克博士决定给胎儿施行骨髓移植。专家们在超声波图像监视下,将针头刺入希瑟的子宫,穿透羊膜,然后,把经过处理的骨髓细胞注入胎儿下腹部,移植手术完美无缺。数月后,骨髓细胞制造出所有血液成份,形成了有正常功能的免疫系统。

    在过去,人类人口的生产,一直都处于“望天收”状态。尽管人们发现不少疾病是从娘胎里带来的,人类的遗传性疾病和先天性疾病不下四五千种,但却难以采取有效干预措施,难以实现确保优生的目的。因而,即使在目前,每年仍有大量畸形儿和发育不良的婴儿出世,严重影响了人类自身的质量。多年来,科学家们在探索着这样一个问题:现代医学能否在胎儿出世前就对其作出及时诊断和有效治疗?今天,随着现代科技的日益发展,一门专为胎儿诊治疾病的“胎儿科”便应运而生了,胎儿外科便是其中最重要的一个分支学科。

    据中国工程院院士、上海医科大学华山医院顾玉东教授介绍,随着工业的发展,环境污染日趋加重,引起的先天性畸形不断增加,如何防止先天性畸形将是未来医学的主要课题之一。显微外科技术的应用,使先天性畸形的治疗进入胎儿时期,胎儿显微外科将从实验阶段进入临床实用阶段。由于胎儿时期组织的再生能力及可塑性强,因而使先天性畸形能够获得根治,不能根治的畸形也将得到及时控制。人类将从胎儿时期改造自己,美化自己。
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    目前,医生们已能对某些遗传性或非遗传性因素所致的严重危及胎儿生命和器官发育的先天性畸形,进行宫内手术治疗。在宫内手术初期,多采用开放式手术方式,即在切开子宫、暴露胎儿的情况下,对胎儿进行手术。随着胎儿镜设备的改良、显微外科技术的提高以及超声技术的发展,近年来开展了一些胎儿镜手术和B超引导下手术的研究工作。

    有人断言说:“所有的外科手术都可以在妊娠子宫内施行”,也许,这要等上若干年之后才能实现。现在常做的有羊膜腔穿刺、羊膜腔造影、胎儿输血、胎儿换血及某些小手术。例如,羊膜腔造影对胎盘定位、胎儿水肿、无脑儿、脑积水、躯体肿瘤、多胎、消化道畸形有明确的诊断价值。通过计算胎儿吞入造影剂的时间(15分钟后胃及小肠显影),还可用来估计慢性胎儿窘迫。为胎儿做多指的切除、并指的分离、脑脊膜膨出的缝合等。

    双胞胎是通过血管相互联结在一起的,在某种情况下,其中的一个胎儿有可能切断另一个胎儿的血液流通,如果不及时治疗,80~90%都会胎死腹中。此时,医生们采用激光切断胎儿之间的血管桥,以确保胎儿供血。胎儿贫血是孕妇与胎儿之间血型不同造成的结果,医生们采用“脐带穿刺术”向胎儿脐带直接输血,可以挽救90%以上的胎儿生命。此外,对于某些先天性疾病,医生们还可对孕妇实施剖腹手术,对胎儿作必要的手术治疗后,让其留在母体内继续生长发育,以致出现了一名胎儿“两次出生”的医学奇迹。

    虽然胎儿外科目前处于起步阶段,一些技术有难度较大、费用昂贵的特点,一时还难以普及。但是随着现代科技的发展,相信上述行之有效的方法会得以推广,并且还将会有更新更好的方法问世。新兴的胎儿外科学,必将更多地造福于人类,极大地提高人类自身的质量。, 百拇医药