一项世界医学奇迹诞生
http://www.100md.com
2000年10月1日
几天前见到粘辉时，他的左手还“长”在头顶上，左前臂的一根血管蒂像座小桥一样把左臂与头颅紧紧地连在一起。昨天见到他时，他的手又像8月29日前一样恢复到了原位。重获新生的粘辉风趣地说：“正是医生让我的手'长’在了头上，才救了我的命。”
死神突降 医生急救
“那是一场可怕的噩梦，我已看见死神在向我招手。”
今年5月15日，28岁的粘辉被他人用刀砍伤，头部、双上肢多达数十刀，被急送市中心医院。当时，粘辉的头皮、颅骨被剁得粉碎，犹如饺子馅。头枕部约有18×16的头皮缺损，硬膜破损约为5×10，脑组织通过破碎的硬膜外溢，伤口污染严重，上矢状窦破裂、双眼视力几乎消失，总失血量约3000毫升，已呈失血性休克。粘辉生命危在旦夕。值班的神经外科医生丛培雨等人立即进行救治，急输血2000亳升纠正休克，急诊行头骨瓣清创缝合术、血管神经吻合术、清创缝合术，修补上矢状窦，清除颅骨碎片和血肿、无血运头皮及挫伤严重已坏死的脑组织，同时，将破碎的硬膜覆盖在头颅表面，再利用猪腹膜进行硬膜修补，头皮缺损部分利用转移皮瓣修补。术后36小时，粘辉恢复神智，走出鬼门头。一周后，丧失的视力逐渐恢复。
, http://www.100md.com
病情突变 死神又至
“那一刻，我内心充满了绝望。”
当死里逃生的粘辉正享受着再生的喜悦时，不承想，由于保留的头皮被刀纵横切割，血运破坏，致使皮瓣坏死，伤口严重感染，造成6×8缺损，外露的修补硬膜皮革化，与其下覆盖的硬膜间形成了感染脓腔。更不幸的是，粘辉伤后46天进行的第二次转移皮瓣修补术失败，粘辉基本恢复的视力再次丧失。此时，每位医生的心头都沉甸甸的，病情变得越来越棘手：如果脑组织感染扩散到颅内，将是更致命的危险；如果术后脑水外溢，使修补的头皮不能成活，必将再次感染。而面对已感染的脓腔，医生们一时又找不到有效的解决方法。粘辉的生命似乎又一次走进死胡同。
大胆创意 死神溜了
“我还年轻，我不想死，我盼望着奇迹的发生。”
8月25日，生命垂危的粘辉在经过长达三个月的治疗之后转入该院显微外科。两年前，这个市一级重点专科曾创下了世界首例异位寄养断肢再植奇迹。粘辉希望他们再创奇迹，帮他战胜死神。
, 百拇医药
经过神经外科和显微外科的通力合作，反复论证，大胆设计，一套硬脑膜、颅骨、头皮缺损一次性同时修复的世界首例治疗方案诞生了。为确保成功率，医生决定取带血管蒂的阔筋膜修补硬膜、带血管的髂骨修补颅骨缺损，同时用带血管的前臂皮瓣修补缺损的皮肤。方案的主创者、显微外科主任、副院长王江宁说：“手术的风险是显而易见的，坏死的硬膜去除、修补后面临着巨大颅内感染的可能性，而修补的硬膜、颅骨及皮肤的存活又将是一个现实的难题。我们设计的方案没有先例，但这是挽救粘辉生命的最后希望。”
三科联手 重造“脑壳”
“我的手在脑袋上长了近一个月，我愿以这种姿势向医生们敬礼。”
8月29日10时，一个由20人参加的“脑壳”重建手术开始了。
手术分两组进行，由神经外科主任隋全英、副主任医师丛培雨、李旭琴负责头部创面的清创，清除坏死感染的硬脑膜，使头部创面变成一个相对清洁、新鲜的创面。由王江宁、副主任医师童致虹、张铁慧等8名显微外科医生负责游离皮瓣的解剖分离。术中选择了游离的左侧带旋股外侧动脉降支的阔筋膜瓣和其升支的髂骨瓣同时修复硬脑膜和颅骨。另一组人在耳屏前解剖分离颞浅动脉、颞深静脉以供游离骨、筋膜瓣的血管吻合。由于游离组织瓣过大而颞浅动脉搏动弱、血管纤细，游离骨、筋膜瓣吻合后出现了血供不足的表现。手术小组人员当即决定从颈部动脉经过搭桥手术向组织瓣供血。从腿部取大隐静脉约16cm，同时急请院颌面外科陆平主任协助完成了颈外动脉至组织瓣的搭桥手术。带血供的筋膜、瓣、骨瓣增加了抗感染能力，提高了成活率。由于粘辉长期卧床，身体虚弱，术中出血量大，手术时间长，机体对大创伤耐受力性极差，同时吻合血管手术要求机体处于低凝状态，不能使用升压药，以免血管痉挛，因此需要极高的麻醉水平。副主任医师徐廷万成功地实施了麻醉。此时，已是零时了，稍微放松了一下情绪的医生们又着手解决头皮缺损的问题。由于粘辉面、头部多处刀伤，其右侧颞浅血管均已破坏，再也找不到可供吻接的血管，无法再行游离皮瓣移植，医生只好在他左胳膊上做文章，从其左前臂取下带血管皮瓣修补缺损头皮，并用手臂上的血管为头颅创伤供血，于是粘辉的左手“长”到了头上。至此，长达17个小时的手术结束了。术后，显微外科专门成立了以护士长于杰为首的特护小组，24小时监护粘辉，随时观察他的生命体征和皮瓣血运，监测各项生化指标，与粘辉一起度过了最艰难的危险期。术后第三天，粘辉的远近视力均恢复，复合组织瓣成活，手术获得了彻底的成功。9月25日医生又为其进行了断蒂手术，与头皮保持了近一个月“密不可分”的左臂正式与头“分道扬镳”。9月29日，见到粘辉时，他脸色红润，左手和脖子已活动自如，他谈笑风生的样子好像不曾经历过那场劫难。, http://www.100md.com(王晓明)
死神突降 医生急救
“那是一场可怕的噩梦，我已看见死神在向我招手。”
今年5月15日，28岁的粘辉被他人用刀砍伤，头部、双上肢多达数十刀，被急送市中心医院。当时，粘辉的头皮、颅骨被剁得粉碎，犹如饺子馅。头枕部约有18×16的头皮缺损，硬膜破损约为5×10，脑组织通过破碎的硬膜外溢，伤口污染严重，上矢状窦破裂、双眼视力几乎消失，总失血量约3000毫升，已呈失血性休克。粘辉生命危在旦夕。值班的神经外科医生丛培雨等人立即进行救治，急输血2000亳升纠正休克，急诊行头骨瓣清创缝合术、血管神经吻合术、清创缝合术，修补上矢状窦，清除颅骨碎片和血肿、无血运头皮及挫伤严重已坏死的脑组织，同时，将破碎的硬膜覆盖在头颅表面，再利用猪腹膜进行硬膜修补，头皮缺损部分利用转移皮瓣修补。术后36小时，粘辉恢复神智，走出鬼门头。一周后，丧失的视力逐渐恢复。
, http://www.100md.com
病情突变 死神又至
“那一刻，我内心充满了绝望。”
当死里逃生的粘辉正享受着再生的喜悦时，不承想，由于保留的头皮被刀纵横切割，血运破坏，致使皮瓣坏死，伤口严重感染，造成6×8缺损，外露的修补硬膜皮革化，与其下覆盖的硬膜间形成了感染脓腔。更不幸的是，粘辉伤后46天进行的第二次转移皮瓣修补术失败，粘辉基本恢复的视力再次丧失。此时，每位医生的心头都沉甸甸的，病情变得越来越棘手：如果脑组织感染扩散到颅内，将是更致命的危险；如果术后脑水外溢，使修补的头皮不能成活，必将再次感染。而面对已感染的脓腔，医生们一时又找不到有效的解决方法。粘辉的生命似乎又一次走进死胡同。
大胆创意 死神溜了
“我还年轻，我不想死，我盼望着奇迹的发生。”
8月25日，生命垂危的粘辉在经过长达三个月的治疗之后转入该院显微外科。两年前，这个市一级重点专科曾创下了世界首例异位寄养断肢再植奇迹。粘辉希望他们再创奇迹，帮他战胜死神。
, 百拇医药
经过神经外科和显微外科的通力合作，反复论证，大胆设计，一套硬脑膜、颅骨、头皮缺损一次性同时修复的世界首例治疗方案诞生了。为确保成功率，医生决定取带血管蒂的阔筋膜修补硬膜、带血管的髂骨修补颅骨缺损，同时用带血管的前臂皮瓣修补缺损的皮肤。方案的主创者、显微外科主任、副院长王江宁说：“手术的风险是显而易见的，坏死的硬膜去除、修补后面临着巨大颅内感染的可能性，而修补的硬膜、颅骨及皮肤的存活又将是一个现实的难题。我们设计的方案没有先例，但这是挽救粘辉生命的最后希望。”
三科联手 重造“脑壳”
“我的手在脑袋上长了近一个月，我愿以这种姿势向医生们敬礼。”
8月29日10时，一个由20人参加的“脑壳”重建手术开始了。
手术分两组进行，由神经外科主任隋全英、副主任医师丛培雨、李旭琴负责头部创面的清创，清除坏死感染的硬脑膜，使头部创面变成一个相对清洁、新鲜的创面。由王江宁、副主任医师童致虹、张铁慧等8名显微外科医生负责游离皮瓣的解剖分离。术中选择了游离的左侧带旋股外侧动脉降支的阔筋膜瓣和其升支的髂骨瓣同时修复硬脑膜和颅骨。另一组人在耳屏前解剖分离颞浅动脉、颞深静脉以供游离骨、筋膜瓣的血管吻合。由于游离组织瓣过大而颞浅动脉搏动弱、血管纤细，游离骨、筋膜瓣吻合后出现了血供不足的表现。手术小组人员当即决定从颈部动脉经过搭桥手术向组织瓣供血。从腿部取大隐静脉约16cm，同时急请院颌面外科陆平主任协助完成了颈外动脉至组织瓣的搭桥手术。带血供的筋膜、瓣、骨瓣增加了抗感染能力，提高了成活率。由于粘辉长期卧床，身体虚弱，术中出血量大，手术时间长，机体对大创伤耐受力性极差，同时吻合血管手术要求机体处于低凝状态，不能使用升压药，以免血管痉挛，因此需要极高的麻醉水平。副主任医师徐廷万成功地实施了麻醉。此时，已是零时了，稍微放松了一下情绪的医生们又着手解决头皮缺损的问题。由于粘辉面、头部多处刀伤，其右侧颞浅血管均已破坏，再也找不到可供吻接的血管，无法再行游离皮瓣移植，医生只好在他左胳膊上做文章，从其左前臂取下带血管皮瓣修补缺损头皮，并用手臂上的血管为头颅创伤供血，于是粘辉的左手“长”到了头上。至此，长达17个小时的手术结束了。术后，显微外科专门成立了以护士长于杰为首的特护小组，24小时监护粘辉，随时观察他的生命体征和皮瓣血运，监测各项生化指标，与粘辉一起度过了最艰难的危险期。术后第三天，粘辉的远近视力均恢复，复合组织瓣成活，手术获得了彻底的成功。9月25日医生又为其进行了断蒂手术，与头皮保持了近一个月“密不可分”的左臂正式与头“分道扬镳”。9月29日，见到粘辉时，他脸色红润，左手和脖子已活动自如，他谈笑风生的样子好像不曾经历过那场劫难。, http://www.100md.com(王晓明)