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医疗入保险看病少花钱
http://www.100md.com 2000年10月23日 人民网
     从去年开始,全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革,基本建立城镇职工基本医疗保险制度,以取代原有的公费医疗和劳保医疗制度。基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担,职工的医疗费用将由从单位自我保障转向社会共济;从单位管理转向社会化管理;从费用企业自筹转向职工、企业双方负担,社会筹集;从无限责任的福利保障型,转向权利与义务相对应的基本医疗保障型。今年年底之前,医保改革措施要在全国全面铺开,最直接的受益者是老百姓。

    医院的态度会变好,收费将更加合理

    卫生部与劳动和社会保障部要求,今年年底之前,一定要在全国范围内全部实施医疗保险制度的改革措施。也就是说,以后城镇职工看病,要从自己腰包里掏钱了。

    中国劳动社会保障科学研究院医疗保险研究室副主任张军女士说:“老百姓将是这项改革的直接受益者。”

    不花钱的事未必就全是好事。长期以来国家实行的是“公费医疗”和“劳保医疗”政策,不但城镇职工本人看病吃药的钱能全部报销,甚至亲属的医药也能报销。由于这笔医药费是由医院、病人之外的第三方出,不管是对医院来说,还是对患者而言,都愿意多开药、开好药、开贵药。这是导致多收费、虚高药价之风愈演愈烈的一个重要原因,它已经到了普通老百姓承受不起的地步,使得一些困难企业职工的医疗保障更加难以兑现,从根本上讲也不利于职工的健康。
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    基本医疗保险实行定点医疗机构(包括中医医院)和定点药店管理,参保职工持本人医疗保险证,可以到任何一家定点医疗机构就诊,使参保人有权选医院、有权选择医生。哪家定点医院医疗水平高,服务质量好,收费合理,参保患者自然就会流向哪家医院就医。而且对于城镇而言,就医患者基本上是以有职业的群体为主,也就是大多人都会加入基本医疗保险,对于任何一家定点医院来说,是不会轻易放弃这个市场的。而且随着医药的进一步分家,医院不能再靠卖药挣钱了,这将促使医院花大精力在如何提高医疗技术、如何提高服务水平问题上下功夫,才能吸引更多的患者来就诊,才能有收入。全国至今已有26个省区制订了医疗保险制度改革总体规划,有146个地市和100多个县(市)已经正式启动实施。目前在深圳,医疗保险管理机构根据定点医院年度考核情况,还实行末位淘汰制,促使定点医院之间互相竞争,定点医院都在想办法争取更多的医疗保险服务人群。

    医疗保险能让人们主动节约医药费更新保健观念

    “正是由于基本医疗保险制度要求职工自己掏一部分钱看病,职工就不可能不考虑在看病时精打细算。”张军说,在公费医疗时期,因为国家和单位对职工的医疗费用包揽过多,职工普遍缺乏自我健康保障意识,只要是有点小病,就有用没用的开一大堆药,又是CT又是B超的,给国家和单位带来沉重的财政负担,更主要的是职工形成了一个依赖医院、依赖吃药的不正确的保健思想。实行基本医疗保险制度改革后,职工必须每月拿出自己工资的2%投入基本医疗保险的个人账户,以备后用。这个2%,从全国平均水平来说,是每人每年有400到500块钱,按照现到医院看次感冒就得花个一二百元的标准,一年也就只能够看一两次感冒,别的病就别想了。所以对每个职工来说,要想自己个人账户的钱够用,只有两个办法:一、每次看病节约花销,可要可不要的药就不要再开,药价特别高的药也不要开,不必要的检查也别再检查;二、平时注意多锻炼身体,保持健康生活方式,减少患病的可能和次数。对于青年职工来说,更会注意保持一个健康的体魄,尽可能的积累自己个人账户的资金,以防备随着年龄的增长而带来的疾患。
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    所以说,基本医疗保险制度的改革,会促使广大职工有意识地加强自身的健康保障,这对于社会和个人来说,都是一种对医疗资源的节约。在深圳,建立个人账户的参保职工年门诊次数从1995年的25.7次下降为6.9次,年人均门诊费用也从1995年的601元下降为434元。

    选择商业医疗保险,要把握住两个原则

    基本医疗保险制度规定对于服务项目类,像挂号费、院外会诊费,病历工本费等;非疾病治疗项目类,如美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等;各种减肥、增胖、增高项目等以及义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械等都不划入基本医疗保险的范围内。

    此外对于除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术;音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目,基本医疗保险也不支付。这样就给了商业保险一个很大的生存空间。而且商业医疗保险还有他特定的服务人群:儿童和老人。

    劳动和社会保障部医疗保险司司长乌日图说,在实施基本医疗保险同时,我们还要积极发展商业医疗保险。因为商业医疗保险更能满足多层次医疗保障的需要,也具备较强的抵御风险的能力,是一种相对比较成熟的医疗保险形式。基本医疗保险制度在全国实施后,商业医疗保险的作用主要体现在:在医疗费用、医疗项目、范围对象等方面对基本医疗保险进行补充。

    对于目前出现的各种商业医疗保险,张军说,选择一种商业保险,关键要看它对你是否合适,要把握住两个原则:一是自己经济支付能力的高低。二是自身健康状况的好坏。要紧密地和自己的基本医疗保险项目结合起来,做到少花钱,保大险., 百拇医药(韩林涛)