青岛医保改革走在前列
记者宋学春报道：《青岛市城镇职工基本医疗保险暂行规定》和19个配套办法出台半年多来，全市参保单位已达1.18万个，参保职工达95万人。青岛市已在全国率先基本建立起覆盖城镇所有企业、机关、事业、社会团体等用人单位及其职工的基本医疗保险制度，基本医疗保险覆盖人数为全国同类城市之首。
青岛市实行的医改完善了包括养老、失业、工伤、生育保险在内的社会保障体系，实现了更高层次、更大范围的统筹互济。除基本医疗保险外，职工每人每月交纳2.5元，就可每年享受医保部门15万元的大额医疗救助，解决了大病报销难问题。社会统筹也从根本上解决了企业拖欠职工医疗费的问题，特别是将欠费困难企业的退休人员直接纳入基本医疗保障范围的做法，在全国较少见。而医改后企业医疗费负担平均下降了45%，并且从繁杂的医疗事务负担中解脱出来。
妥善处理医保的四对矛盾
在进行医疗保险制度改革中，青岛市针对以下一些重点、难点问题，进行破解。
, 百拇医药
妥善处理基本医疗保险普遍性与不同人群医疗消费需求特殊性之间的矛盾，建立了以基本医疗保险为基础，与大额医疗救助、单位补充医疗保险、公务员医疗补助、离休人员、二等乙级以上革命伤残军人医疗保障、保健对象医疗补贴相结合的多层次医疗保障体系。
妥善处理医疗消费需求无限性与医疗保险基金有限性之间的矛盾，从建立个人医疗账户、制定统筹金支付范围和结算办法等方面，建立了科学有效的医患双方自我约束机制。
妥善处理统筹金和个人账户两个板块的矛盾，将一些更适合门诊治疗并且花费较大疾病的门诊医疗费也纳入社会统筹金支付范围，并采取专项管理与经济约束相结合的管理方式，在统筹金和个人账户金两个板块之间找到了一个合理的“结合点”。
妥善处理控制医疗费支出与提高医疗服务质量之间的矛盾，建立健全了监督约束机制：一是行政监督机制，与卫生、财政、物价部门联合制定考核办法，对定点医疗机构实行定期与不定期的检查，并与年终兑付保证金挂钩；二是社会监督机制，建立了举报奖励制度，凡举报查实的，按照罚款额的20%奖励举报人；三是市场竞争机制，允许参保人在全部63家住院定点医院和361家门诊定点医疗机构范围内自主选择就医，有效防止医疗服务质量的下降。
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大胆创新方便参保人员
在妥善处理上述矛盾的基础上大胆创新，是青岛市医改顺利实施的关键。比如，该市在实行新的医疗保险制度后，结合实际情况，创新性地将门诊和住院定点全部放开，职工可在取得定点资格的医疗机构中自主选择就医。就医程序也比较简单，职工与医院结清属自负部分的医疗费即可出院，大大方便了参保职工。
在个人账户的管理上，青岛市不拘泥于IC卡，而是根据实际情况，采用了透明度更强的银行专用储蓄卡。职工持个人账户卡到银行提取现金，可到任何一家定点医疗机构和药店就医购药。按国家规定，个人账户金属于医疗保险基金，可免缴利息税，再加上一定的优惠利率，可促使每个参保职工珍惜个人账户资金，堵住医疗浪费的最大源头。
在对离休人员和二等乙级以上革命伤残军人等特殊人员看病就医的管理上，青岛市采取了“个人医疗账户与定点医院经费包干使用相结合”的管理方式，特殊人员患小病可持专用个人账户磁卡就近门诊就医，卡金用完或需住院时，则限定在自选的一家定点医院就医，这是特殊人员医疗保障管理的一条新路子。, http://www.100md.com
青岛市实行的医改完善了包括养老、失业、工伤、生育保险在内的社会保障体系，实现了更高层次、更大范围的统筹互济。除基本医疗保险外，职工每人每月交纳2.5元，就可每年享受医保部门15万元的大额医疗救助，解决了大病报销难问题。社会统筹也从根本上解决了企业拖欠职工医疗费的问题，特别是将欠费困难企业的退休人员直接纳入基本医疗保障范围的做法，在全国较少见。而医改后企业医疗费负担平均下降了45%，并且从繁杂的医疗事务负担中解脱出来。
妥善处理医保的四对矛盾
在进行医疗保险制度改革中，青岛市针对以下一些重点、难点问题，进行破解。
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妥善处理基本医疗保险普遍性与不同人群医疗消费需求特殊性之间的矛盾，建立了以基本医疗保险为基础，与大额医疗救助、单位补充医疗保险、公务员医疗补助、离休人员、二等乙级以上革命伤残军人医疗保障、保健对象医疗补贴相结合的多层次医疗保障体系。
妥善处理医疗消费需求无限性与医疗保险基金有限性之间的矛盾，从建立个人医疗账户、制定统筹金支付范围和结算办法等方面，建立了科学有效的医患双方自我约束机制。
妥善处理统筹金和个人账户两个板块的矛盾，将一些更适合门诊治疗并且花费较大疾病的门诊医疗费也纳入社会统筹金支付范围，并采取专项管理与经济约束相结合的管理方式，在统筹金和个人账户金两个板块之间找到了一个合理的“结合点”。
妥善处理控制医疗费支出与提高医疗服务质量之间的矛盾，建立健全了监督约束机制：一是行政监督机制，与卫生、财政、物价部门联合制定考核办法，对定点医疗机构实行定期与不定期的检查，并与年终兑付保证金挂钩；二是社会监督机制，建立了举报奖励制度，凡举报查实的，按照罚款额的20%奖励举报人；三是市场竞争机制，允许参保人在全部63家住院定点医院和361家门诊定点医疗机构范围内自主选择就医，有效防止医疗服务质量的下降。
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大胆创新方便参保人员
在妥善处理上述矛盾的基础上大胆创新，是青岛市医改顺利实施的关键。比如，该市在实行新的医疗保险制度后，结合实际情况，创新性地将门诊和住院定点全部放开，职工可在取得定点资格的医疗机构中自主选择就医。就医程序也比较简单，职工与医院结清属自负部分的医疗费即可出院，大大方便了参保职工。
在个人账户的管理上，青岛市不拘泥于IC卡，而是根据实际情况，采用了透明度更强的银行专用储蓄卡。职工持个人账户卡到银行提取现金，可到任何一家定点医疗机构和药店就医购药。按国家规定，个人账户金属于医疗保险基金，可免缴利息税，再加上一定的优惠利率，可促使每个参保职工珍惜个人账户资金，堵住医疗浪费的最大源头。
在对离休人员和二等乙级以上革命伤残军人等特殊人员看病就医的管理上，青岛市采取了“个人医疗账户与定点医院经费包干使用相结合”的管理方式，特殊人员患小病可持专用个人账户磁卡就近门诊就医，卡金用完或需住院时，则限定在自选的一家定点医院就医，这是特殊人员医疗保障管理的一条新路子。, http://www.100md.com
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