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编号:109228
头孢需不需要做皮试
http://www.100md.com 健康报
     大庆医疗中心乘风三院宋艳秋读者:

    您在来信中问,头孢菌素类药物如头孢唑啉、头孢拉定的使用说明书上,只是注明“对青霉素过敏者慎用”,这个“慎用”究竟是个什么概念?应如何掌握这个尺度?特别是注射用头孢类抗生素时是否必须做过敏试验?如果要做,应怎样配制皮试液?如果未做过敏试验而病人出现了过敏反应,是否属于医疗过失?应由谁承担责任?

    这些问题经常有读者来信、来电话询问,虽然我们也曾就有关问题组织刊发过稿件,但问题一直没有得到彻底解决。为了指导临床用药,解除广大医务工作者的困惑,我们约请华中科技大学同济医学院临床药理研究室主任曾繁典教授撰写此文,供参考。朋友们阅读后若仍有问题,欢迎再来信。

    ———本版主持人

    临床用头孢菌素类抗生素时是否该做皮肤过敏试验?出现过敏反应是否属医疗过失?这些确是医药工作者共同关心的问题。
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    头孢菌素类抗生素作用强、抗菌谱广、过敏反应发生率远低于青霉素类,在治疗较严重的细菌感染性疾病中有着重要地位。头孢菌素类所致过敏反应,以皮疹为主。严重过敏性休克的发生较青霉素类少见。据报道,对青霉素过敏的患者中,有5%~15%的患者对头孢菌素类过敏,这就是交叉过敏反应。

    使用头孢菌素稀释液在临床上做皮肤过敏试验,以预测对头孢菌素过敏的价值,尚未被确认(《临床药理学》(下册),上海科技出版社,1986年),故迄今并无使用头孢菌素前须做皮肤过敏试验的明确规定。我国《国家基本药物》(人民卫生出版社,1999年)一书中,收载头孢菌素注射剂8种,其中仅头孢美唑注意事项中有“用药前进行皮肤过敏试验为宜”的要求,其余各药均注明“对青霉素过敏者慎用”。鉴于头孢菌素类致严重过敏性休克的概率远低于青霉素类,故有临床药理学家指出,若患者仅对青霉素有过敏性皮疹反应,且病情又确需使用头孢菌素,则可用头孢菌素配成500μg-ml-1的稀释液进行皮肤过敏试验,若皮试反应阴性,则仍可在临床妥善监护下使用该头孢菌素(《临床药理学》,人民卫生出版社,1998年)。
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    目前有些医院为策安全,要求使用头孢菌素类注射剂前都用该药稀释液做皮试。其价值尚待实践中进一步证明。有的医院则认为,头孢菌素皮肤试验预测机体的过敏状态,其意义并无定论,故使用头孢菌素注射剂前,仍以青霉素皮试为判断依据。凡青霉素皮试阳性者,则不用头孢菌素。在当前的医疗社会环境下,采取这些十分谨慎的做法是可以理解的。我们强调,使用有潜在致过敏反应的抗菌药物,应十分重视临床合理用药的基本原则。这些原则包括:严格掌握抗菌药物临床适应症,一般性感染、用头孢菌素口服剂型可有效控制者,则不必用该类药物注射剂型;用药前应仔细询问患者是否为过敏体质、是否有用药过敏史。为预防万一、保证安全,对有青霉素过敏史者,在基层医疗条件下,可改用其他类型有效抗菌药物;在注射使用头孢菌素类药品后一段时间内,应对患者严密监护临床用药反应;注射室应备有及时处置严重过敏反应的急救药品和设备。

    如果诊断明确,根据病情患者确需头孢菌素类抗生素,所用药品质量合格,所用剂量及用法正确,那么一旦发现药物过敏反应,医生的责任是及早诊断,及早有效实施医疗救治,最大限度减轻伤害,保障患者早日康复。只要我们如此对待医疗工作中的药品过敏反应,就不存在医疗过失问题。, http://www.100md.com