手“长”头上 再造脑壳
28岁的粘先生，2000年5月15日被人用刀砍伤，头部、双上肢数十处受伤。当粘先生被送到中心医院时，医生发现他已出现失血性休克，枕部18×16cm大小的头皮缺损、颅骨粉碎性骨折、硬膜破损约5×10cm大小、枕叶血肿挫裂伤、上矢状窦破裂、双眼视力极弱、右前臂肌腱断裂、尺神经断裂，而且创口污染严重。医生立即为他输血2000ml。然后，送进手术室，行头骨瓣清创缝合术，血管、神经吻合，清创缝合术，修补上矢状窦，清除颅骨碎片、血肿、无血运头皮挫伤严重已坏死的脑组织，将破碎的硬膜覆盖脑表面，再利用猪腹膜进行硬膜修补，头皮缺损部分利用转移皮瓣修补。术后36小时，粘先生渐渐清醒过来。一周后，丧失的视力逐渐恢复。
由于保留的头皮被刀纵横切割，血运破坏严重，致使皮瓣坏死；伤口污染严重，导致伤口感染，造成6×8cm缺损，外露的硬膜已化脓感染。46天后，二次局部转移皮瓣修补失败，患者基本恢复的视力再次丧失。
为了挽救患者的生命，最大限度地保留粘先生的生活能力，我们设计出了硬脑膜、颅骨、头皮缺损一次性同时修复的治疗方案，决定取带血管蒂的阔筋膜修补硬脑膜、带血管的髂骨外板修补颅骨缺损，同时用带血管的前臂皮瓣修补缺损的皮肤。手术分两组进行，由神经外科负责头部感染创面的清创工作，清除坏死感染的硬脑膜，使头部创面变成一个相对清洁、新鲜的创面；由显微外科医生负责游离皮瓣的解剖分离吻合工作。
术中选择了游离的左侧带旋股外侧动脉降支的阔筋膜瓣和其升支的髂骨瓣同时修复硬脑膜和颅骨。另一组医务人员在耳屏前解剖分离颞浅动脉、颞深静脉以供游离骨、筋膜瓣的血管吻合。股部的创面一期关闭。由于游离组织瓣过大而颞浅动脉搏动弱、血管纤细，游离骨、筋膜瓣吻合后出现了血供不足的表现。手术取腿部大隐静脉约16cm，从颈外动脉经过静脉桥接向组织瓣供血。带血供的筋膜、骨瓣增加了抗感染能力，提高了成活率。由于面、头部多处刀伤，其右侧颞浅血管均已破坏，再也找不到可供吻接的血管，无法再行游离皮瓣移植，所以选择了带左桡动脉蒂的桡动脉岛状皮瓣同期修复头皮缺损，患者的左臂像敬礼一样地连在了头颅上。术后第3天，患者的视力恢复，复合组织瓣成活。26天后，我们又为粘先生做了断蒂手术，皮瓣完全存活了。他的左手和脖子活动自如。头皮缺损伴有颅骨和硬膜缺损的病例并不多见。本方法一次就完成了带血运的硬脑膜、颅骨、头皮的解剖修复，符合生理性重建需要。不需传统的二次手术修补颅骨，缩短了疗程，减少了病人的治疗费用。该手术是一救命性的手术，术前病人已出现视物不清，移植的硬脑膜已化脓坏死，如果感染不能控制，不手术彻底清创，病人很快会合并颅内感染而丧失手术时机，失去生命。手术的成功为合并感染的颅脑损伤缺损提供了一种新的可靠的治疗方法。, 百拇医药
由于保留的头皮被刀纵横切割，血运破坏严重，致使皮瓣坏死；伤口污染严重，导致伤口感染，造成6×8cm缺损，外露的硬膜已化脓感染。46天后，二次局部转移皮瓣修补失败，患者基本恢复的视力再次丧失。
为了挽救患者的生命，最大限度地保留粘先生的生活能力，我们设计出了硬脑膜、颅骨、头皮缺损一次性同时修复的治疗方案，决定取带血管蒂的阔筋膜修补硬脑膜、带血管的髂骨外板修补颅骨缺损，同时用带血管的前臂皮瓣修补缺损的皮肤。手术分两组进行，由神经外科负责头部感染创面的清创工作，清除坏死感染的硬脑膜，使头部创面变成一个相对清洁、新鲜的创面；由显微外科医生负责游离皮瓣的解剖分离吻合工作。
术中选择了游离的左侧带旋股外侧动脉降支的阔筋膜瓣和其升支的髂骨瓣同时修复硬脑膜和颅骨。另一组医务人员在耳屏前解剖分离颞浅动脉、颞深静脉以供游离骨、筋膜瓣的血管吻合。股部的创面一期关闭。由于游离组织瓣过大而颞浅动脉搏动弱、血管纤细，游离骨、筋膜瓣吻合后出现了血供不足的表现。手术取腿部大隐静脉约16cm，从颈外动脉经过静脉桥接向组织瓣供血。带血供的筋膜、骨瓣增加了抗感染能力，提高了成活率。由于面、头部多处刀伤，其右侧颞浅血管均已破坏，再也找不到可供吻接的血管，无法再行游离皮瓣移植，所以选择了带左桡动脉蒂的桡动脉岛状皮瓣同期修复头皮缺损，患者的左臂像敬礼一样地连在了头颅上。术后第3天，患者的视力恢复，复合组织瓣成活。26天后，我们又为粘先生做了断蒂手术，皮瓣完全存活了。他的左手和脖子活动自如。头皮缺损伴有颅骨和硬膜缺损的病例并不多见。本方法一次就完成了带血运的硬脑膜、颅骨、头皮的解剖修复，符合生理性重建需要。不需传统的二次手术修补颅骨，缩短了疗程，减少了病人的治疗费用。该手术是一救命性的手术，术前病人已出现视物不清，移植的硬脑膜已化脓坏死，如果感染不能控制，不手术彻底清创，病人很快会合并颅内感染而丧失手术时机，失去生命。手术的成功为合并感染的颅脑损伤缺损提供了一种新的可靠的治疗方法。, 百拇医药