强直性脊柱炎诊治分析
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2001年10月4日
强直性脊柱炎诊治分析
北京协和医院董怡教授，对外省某医院一位患病20多年的病人进行了远程“查房”，在查房中不仅对患者的病历、χ光片做了分析，同时还进行了远程查体。在本次“查房”中有两个观点值得临床医师注意:1.为什么有的医师现在把骨关节炎病多容易往风湿、类风湿病方面考虑？ 2.对药典上的基础理论观点应如何对待？
经治医师汇报病历：
患者 ，男，49岁，已婚，干部，因全身多处关节疼痛、活动障碍20余年入院。患者1975年10月因患“感冒”引起双腿部肌肉跳痛，疼痛难忍，下肢伸屈困难，不能行走，在江西医学院第二附属医院诊断为风湿性肌炎。化验血沉快，抗“O”不高，用强的松治疗一个月后好转出院。出院不久后复发，症状为双膝、踝关节疼痛难忍，伸屈困难，不能行走，1976年3月住进江西省中医学院附属医院，化验仍是血沉快，抗“O”不高，诊断为风湿性关节炎。用舒筋、活络、祛风中药治疗，至当年十一月愈后出院。1986年又突患腰痛，不能伸屈，用红花油和大活络丸后逐渐好转。此后反复腰痛，至1993年渐趋严重，主要是两髋和腰部脊椎疼痛，起、卧、翻身、行走均有不便，腰部屈伸不能，长期服用“风湿液”、“追风透骨丸”不见效。1998年元月左脚后跟外侧疼痛，两膝刺痛，不能坚持工作，于1998年2月9日住入江西省人民医院检查治疗。
, 百拇医药
入院体检：体温、脉搏、呼吸、血压未见异常，皮肤浅表淋巴结未触及，咽无充血，甲状腺不大，心肺正常，腹平软，肝脾未触及，肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形，全身关节无红肿变形及明显压痛，双膝、髋、脊柱、肩关节轻度活动即感疼痛，活动受限，尤以髋关节及腰、颈部脊柱关节为甚。入院化验检查：肝肾功能、抗核抗体、类风湿因子、抗“O”、大小便常规均正常，ESR：68mm/h；血常规：WBC：7.0×109/L，N：83%，L：15%，M：2%，Hb：123g/L；胸片、心电图正常； 腹部B超：前列腺肥大，X线片：腰1-3椎体呈竹节样改变、腰3-4前缘唇样改变、骶髂关节变窄欠清。入院后经芬必得、雪莲风湿胶囊、正清风痛宁胶囊、大活络丸及理疗，全身关节疼痛基本缓解，但活动仍明显受限。
董怡教授听取了病情汇报后，通过大型荧光屏对患者进行现场查体。
董教授发言：
根据病人的病史、骨关节片、免疫指标检查结果及查体情况，我认为这位患者首先应诊断为强直性脊柱炎，而不考虑类风湿或风湿性关节炎。强直性脊柱炎在我国的发病率不低，约为0.25%。这种病人往往先从双下肢起病，脊柱 X线出现竹节样改变，骶髂关节受累比较早。这类患者有个奇怪的病程，发病越年轻症状越重，到45岁以后病情有所缓解，但往往这时许多关节已经硬化、功能已经丧失。所以，一定要在发病早期控制病情，防止脊柱韧带的骨附着端纤维化和骨化，以保持脊柱的功能。
, 百拇医药
现在我们有很多医师一遇到类似的病情，往往先诊断为风湿性或类风湿性关节炎。随着抗生素的普遍应用，特别是抗链球菌感染的药物，患风湿病的人已比较少了。因此，如果是男患者，开始从下肢发病，就要高度怀疑强直性脊柱炎。
关于治疗，目前有三大类药物。第一类是非甾族类消炎药：如芬必得、双氯芬酸、萘普生等。单用这类药只有抗炎、止痛、消肿的作用，不能阻止病情发展。第二类药有甲氨喋呤(MTX)、柳氮磺胺，这些药可减缓病情发展，特别是柳氮磺胺对青少年更合适，主要是该药对性功能发育影响小。第三类药就是皮质激素，这些药不宜长期应用，因为副作用较多。另有些人使用中药“雷公藤”，这种药对性功能发育有影响，年轻人不宜久用。关于这位患者，患病时间比较长，有20多年，如早期按强直性脊柱炎治疗，方法得当，不应该发展到现在的状况。目前可给他使用MTX(小剂量)或柳氮磺胺。配合用一些非甾族类抗炎药药就可以。已不适宜做手术治疗。
有医师问：药典上说非甾族类药与MTX合用可增加MTX的毒性，是这样吗？
董教授答：问题提的好。但这种观点在当时是用“阿司匹林”与MTX进行的实验得出的结论，已不适用于现在的许多新的非甾族类产品，现在早已不用阿司匹林治疗这类病了，而且我们所用的MTX剂量远远小于抗肿瘤时的剂量，不会有明显毒性反应。我的病人有的长年在用，效果还可以，但要根据病情适当减量或间断用药。此病人可使用：MTX，治疗剂量10-15mg 一次/周；维持剂量5-7.5 mg一次/周。, http://www.100md.com
北京协和医院董怡教授，对外省某医院一位患病20多年的病人进行了远程“查房”，在查房中不仅对患者的病历、χ光片做了分析，同时还进行了远程查体。在本次“查房”中有两个观点值得临床医师注意:1.为什么有的医师现在把骨关节炎病多容易往风湿、类风湿病方面考虑？ 2.对药典上的基础理论观点应如何对待？
经治医师汇报病历：
患者 ，男，49岁，已婚，干部，因全身多处关节疼痛、活动障碍20余年入院。患者1975年10月因患“感冒”引起双腿部肌肉跳痛，疼痛难忍，下肢伸屈困难，不能行走，在江西医学院第二附属医院诊断为风湿性肌炎。化验血沉快，抗“O”不高，用强的松治疗一个月后好转出院。出院不久后复发，症状为双膝、踝关节疼痛难忍，伸屈困难，不能行走，1976年3月住进江西省中医学院附属医院，化验仍是血沉快，抗“O”不高，诊断为风湿性关节炎。用舒筋、活络、祛风中药治疗，至当年十一月愈后出院。1986年又突患腰痛，不能伸屈，用红花油和大活络丸后逐渐好转。此后反复腰痛，至1993年渐趋严重，主要是两髋和腰部脊椎疼痛，起、卧、翻身、行走均有不便，腰部屈伸不能，长期服用“风湿液”、“追风透骨丸”不见效。1998年元月左脚后跟外侧疼痛，两膝刺痛，不能坚持工作，于1998年2月9日住入江西省人民医院检查治疗。
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入院体检：体温、脉搏、呼吸、血压未见异常，皮肤浅表淋巴结未触及，咽无充血，甲状腺不大，心肺正常，腹平软，肝脾未触及，肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形，全身关节无红肿变形及明显压痛，双膝、髋、脊柱、肩关节轻度活动即感疼痛，活动受限，尤以髋关节及腰、颈部脊柱关节为甚。入院化验检查：肝肾功能、抗核抗体、类风湿因子、抗“O”、大小便常规均正常，ESR：68mm/h；血常规：WBC：7.0×109/L，N：83%，L：15%，M：2%，Hb：123g/L；胸片、心电图正常； 腹部B超：前列腺肥大，X线片：腰1-3椎体呈竹节样改变、腰3-4前缘唇样改变、骶髂关节变窄欠清。入院后经芬必得、雪莲风湿胶囊、正清风痛宁胶囊、大活络丸及理疗，全身关节疼痛基本缓解，但活动仍明显受限。
董怡教授听取了病情汇报后，通过大型荧光屏对患者进行现场查体。
董教授发言：
根据病人的病史、骨关节片、免疫指标检查结果及查体情况，我认为这位患者首先应诊断为强直性脊柱炎，而不考虑类风湿或风湿性关节炎。强直性脊柱炎在我国的发病率不低，约为0.25%。这种病人往往先从双下肢起病，脊柱 X线出现竹节样改变，骶髂关节受累比较早。这类患者有个奇怪的病程，发病越年轻症状越重，到45岁以后病情有所缓解，但往往这时许多关节已经硬化、功能已经丧失。所以，一定要在发病早期控制病情，防止脊柱韧带的骨附着端纤维化和骨化，以保持脊柱的功能。
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现在我们有很多医师一遇到类似的病情，往往先诊断为风湿性或类风湿性关节炎。随着抗生素的普遍应用，特别是抗链球菌感染的药物，患风湿病的人已比较少了。因此，如果是男患者，开始从下肢发病，就要高度怀疑强直性脊柱炎。
关于治疗，目前有三大类药物。第一类是非甾族类消炎药：如芬必得、双氯芬酸、萘普生等。单用这类药只有抗炎、止痛、消肿的作用，不能阻止病情发展。第二类药有甲氨喋呤(MTX)、柳氮磺胺，这些药可减缓病情发展，特别是柳氮磺胺对青少年更合适，主要是该药对性功能发育影响小。第三类药就是皮质激素，这些药不宜长期应用，因为副作用较多。另有些人使用中药“雷公藤”，这种药对性功能发育有影响，年轻人不宜久用。关于这位患者，患病时间比较长，有20多年，如早期按强直性脊柱炎治疗，方法得当，不应该发展到现在的状况。目前可给他使用MTX(小剂量)或柳氮磺胺。配合用一些非甾族类抗炎药药就可以。已不适宜做手术治疗。
有医师问：药典上说非甾族类药与MTX合用可增加MTX的毒性，是这样吗？
董教授答：问题提的好。但这种观点在当时是用“阿司匹林”与MTX进行的实验得出的结论，已不适用于现在的许多新的非甾族类产品，现在早已不用阿司匹林治疗这类病了，而且我们所用的MTX剂量远远小于抗肿瘤时的剂量，不会有明显毒性反应。我的病人有的长年在用，效果还可以，但要根据病情适当减量或间断用药。此病人可使用：MTX，治疗剂量10-15mg 一次/周；维持剂量5-7.5 mg一次/周。, http://www.100md.com