远程会诊使边疆患者免于手术
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2001年10月4日
远程会诊使边疆患者免于手术
赵继宗教授是北京天坛医院业务副院长、神经外科主任、教授、著名神经外科专家，博士生导师。他于1999年6月22日在北京给一位新疆患者进行远程会诊，纠正了不正确的诊断，使患者避免了一次不必要的手术。
病历摘要：患者XXX，女，46岁，回族，有高血压病史多年。今年2月18日突感头痛头晕，伴左半身疼痛，四肢乏力，不能行走，同时双眼不适，以左侧明显，并伴有左眼睑下垂，无恶心呕吐。自测血压为170/120mmHg,自服常备降压药物后，去附近门诊部就诊，被给予维脑路通注射液静脉点滴，3天后头晕头痛减轻，可以行走，但仍感四肢乏力。来到乌鲁木齐市友谊医院就诊，做CT检查后，以“左侧腔梗”收入院治疗。治疗1个月病情好转出院。出院3天后又出现头痛头晕，左眼睑下垂，自侧血压为140/100mmHg，自服“波依定”，“镇脑宁”药物后，有些好转，并去新疆医学院第一附属医院就诊住院。经脑CT，核磁共振检查未发现异常，而脑血管造影检查后诊断为“右大脑中动脉瘤”、“大脑前交通支动脉瘤”。脑外科医师认为，有绝对手术指征，并需尽快手术治疗。患者后在就诊于其他医院时，其神经外科医师有不同意见。为进一步明确诊断，故申请远程会诊。
赵教授首先提问：(1)患者有无糖尿病？当地医师和患者回答：没有。(2)当地医院怀疑左侧动眼神经麻痹，依据是什么？有没有眼球运动异常和瞳孔的变化？医师答：没有这些表现，只有左上睑下垂，眼裂变小。(3)左眼睑下垂的表现是自始至终都这样吗？患者家属答：开始时比现在更重，经过治疗，现在有所减轻。(4)发病时有无呕吐？病人答：没有。当地医师补充说：患者曾在外院被怀疑有重症肌无力，经新斯的明试验后排除此诊断。
赵教授发言：我有三点意见。第一，现有症状不太符合左动眼神经麻痹，因为只有左眼裂变小，上睑下垂，没有眼球运动和瞳孔的变化。第二，没有突发性呕吐、蛛网膜下腔出血的表现，不象动脉瘤症状。第三，脑血管造影没有发现动脉瘤的表现。造影片上仅可见到明显的血管粗细不匀、血管僵细，这些是典型的动脉硬化的表现。如果病人是动脉瘤影响到动眼神经，应该在“颈内动脉后交通支”和“椎基底动脉”的部位有血管瘤的表现，而这位病人则没有这二个部位的血管瘤征象。我最后的结论认为：1、不具备诊断动脉瘤和做手术的依据；2、如果有条件，可做一下核磁脑血管造影(MRA)，可把脑血管病变进一步明确；3、如果有条件，也可到北京来做检查。
病人家属问：现在需要如何治疗？赵教授说：1、要控制高血压，因为高血压及动脉硬化也可造成这类症状，而病人脑血管已有明显的硬化，血压高也有多年；2、服用营养神经性药，以改善脑细胞功能。家属又问：如果我们去北京怎样能找到赵大夫看病，如果挂不上号怎么办？赵教授说：我每周五上午出门诊，如果你们挂不上号，只要来了，我就想办法给你们看病。最后，患者及家属表示非常感谢!, http://www.100md.com
赵继宗教授是北京天坛医院业务副院长、神经外科主任、教授、著名神经外科专家，博士生导师。他于1999年6月22日在北京给一位新疆患者进行远程会诊，纠正了不正确的诊断，使患者避免了一次不必要的手术。
病历摘要：患者XXX，女，46岁，回族，有高血压病史多年。今年2月18日突感头痛头晕，伴左半身疼痛，四肢乏力，不能行走，同时双眼不适，以左侧明显，并伴有左眼睑下垂，无恶心呕吐。自测血压为170/120mmHg,自服常备降压药物后，去附近门诊部就诊，被给予维脑路通注射液静脉点滴，3天后头晕头痛减轻，可以行走，但仍感四肢乏力。来到乌鲁木齐市友谊医院就诊，做CT检查后，以“左侧腔梗”收入院治疗。治疗1个月病情好转出院。出院3天后又出现头痛头晕，左眼睑下垂，自侧血压为140/100mmHg，自服“波依定”，“镇脑宁”药物后，有些好转，并去新疆医学院第一附属医院就诊住院。经脑CT，核磁共振检查未发现异常，而脑血管造影检查后诊断为“右大脑中动脉瘤”、“大脑前交通支动脉瘤”。脑外科医师认为，有绝对手术指征，并需尽快手术治疗。患者后在就诊于其他医院时，其神经外科医师有不同意见。为进一步明确诊断，故申请远程会诊。
赵教授首先提问：(1)患者有无糖尿病？当地医师和患者回答：没有。(2)当地医院怀疑左侧动眼神经麻痹，依据是什么？有没有眼球运动异常和瞳孔的变化？医师答：没有这些表现，只有左上睑下垂，眼裂变小。(3)左眼睑下垂的表现是自始至终都这样吗？患者家属答：开始时比现在更重，经过治疗，现在有所减轻。(4)发病时有无呕吐？病人答：没有。当地医师补充说：患者曾在外院被怀疑有重症肌无力，经新斯的明试验后排除此诊断。
赵教授发言：我有三点意见。第一，现有症状不太符合左动眼神经麻痹，因为只有左眼裂变小，上睑下垂，没有眼球运动和瞳孔的变化。第二，没有突发性呕吐、蛛网膜下腔出血的表现，不象动脉瘤症状。第三，脑血管造影没有发现动脉瘤的表现。造影片上仅可见到明显的血管粗细不匀、血管僵细，这些是典型的动脉硬化的表现。如果病人是动脉瘤影响到动眼神经，应该在“颈内动脉后交通支”和“椎基底动脉”的部位有血管瘤的表现，而这位病人则没有这二个部位的血管瘤征象。我最后的结论认为：1、不具备诊断动脉瘤和做手术的依据；2、如果有条件，可做一下核磁脑血管造影(MRA)，可把脑血管病变进一步明确；3、如果有条件，也可到北京来做检查。
病人家属问：现在需要如何治疗？赵教授说：1、要控制高血压，因为高血压及动脉硬化也可造成这类症状，而病人脑血管已有明显的硬化，血压高也有多年；2、服用营养神经性药，以改善脑细胞功能。家属又问：如果我们去北京怎样能找到赵大夫看病，如果挂不上号怎么办？赵教授说：我每周五上午出门诊，如果你们挂不上号，只要来了，我就想办法给你们看病。最后，患者及家属表示非常感谢!, http://www.100md.com