发作性婴儿软瘫诊断分析
http://www.100md.com
2001年10月4日
发作性婴儿软瘫诊断分析
1999年4月16日，北京医科大学第一医院小儿神经病学专家林庆教授对新疆某医院的一位患儿进行了会诊。此病例的分析对临床医师全面判断儿童病情有较好的参考价值。
简要病史：患儿王泽煜，男，8个月岭，汉族。主因发作性全身瘫软无力3月余入院。患儿自去年12月份开始无明显诱因出现反复发作的全身瘫软无力，有时伴有四肢抽动及口角发绀，每次持续2秒至半分钟左右，发作时神志清，呼之能应，无口吐白沫，无大小便失禁。平均2-3日发作一次，发作后无意识障碍。发病期间无发热、头痛，无嗜睡、烦闹，无恶心、呕吐。平素动作行为无异常。曾在新疆医学院被诊为“癫痫”，为进一步诊疗，以“癫痫待查”收住我院。患儿为足月剖宫产儿，无宫内窘迫和生后窒息史，出生体重3.75kg，APGR评分10‘，一般情况好，发育正常。母亲妊娠20天时曾行X线透视。
查 体: 神志清，精神佳，发育正常,无特殊面容，前囟1.0*1.0CM2,颈软,心、肺、腹、检查无异常,神经系统无阳性体征。
辅助检查: CT未见异常；脑电图未见异常；血糖3.6mmol/l, K+ 6.9mmol/l, Na+ 140mmol/l, Cl-109mmol/l, Ca+ 2.4mmol/l。
初步诊断：癫痫待查？ 会诊目的：进一步确诊。
林教授问：患儿发作时四肢抽动确实吗？患儿母亲答：孩子发病时主要表现为全身发软,肢体无力，没有明显的抽动，也没有口、眼歪斜。林教授问：发作时间和持续时间有那些特点。患儿母亲答：每隔1-2天就发作一次，以清晨时表现明显，持续时间不定。林教授问：发作时神志是否有异常？母亲答：没有出现昏迷，有正常的意识反应。林教授问：脑电图检查结果报告为正常为什么要诊断癫痫呢？经治医师答：我们考虑患儿在做脑电图时可能没有发作，所以检查不出来；此外新疆医学院也诊断为癫痫。患儿母亲说：孩子做脑电图时在吃奶，所以可能不准确。林教授问：患儿的血糖偏低，检查了几次？医师答：先后检查了二次。患儿母亲补充说：我们别人听说，小孩吃糖不好，所以平时不给孩子吃带糖的食品。林教授分析：根据患儿的临床表现和脑电图情况，我认为此患儿不是癫痫。首先，患儿发作时无意识障碍，只能考虑是癫痫局部发作，但病人无明显的肢体及口角抽动，脑电图也没有异常，所以也不象局部发作。病人发作时以肢体发软为特点，而不是抽搐，患者血糖值低，平时限制食糖，我高度怀疑小孩是低血糖引起的全身软瘫。我的意见：复查血糖，做糖耐量试验，如果确有低血糖要进一步追查原因，如肾上腺功能，胰腺功能，糖代谢等，然后对症处理；目前没有癫痫的证据。, 百拇医药
1999年4月16日，北京医科大学第一医院小儿神经病学专家林庆教授对新疆某医院的一位患儿进行了会诊。此病例的分析对临床医师全面判断儿童病情有较好的参考价值。
简要病史：患儿王泽煜，男，8个月岭，汉族。主因发作性全身瘫软无力3月余入院。患儿自去年12月份开始无明显诱因出现反复发作的全身瘫软无力，有时伴有四肢抽动及口角发绀，每次持续2秒至半分钟左右，发作时神志清，呼之能应，无口吐白沫，无大小便失禁。平均2-3日发作一次，发作后无意识障碍。发病期间无发热、头痛，无嗜睡、烦闹，无恶心、呕吐。平素动作行为无异常。曾在新疆医学院被诊为“癫痫”，为进一步诊疗，以“癫痫待查”收住我院。患儿为足月剖宫产儿，无宫内窘迫和生后窒息史，出生体重3.75kg，APGR评分10‘，一般情况好，发育正常。母亲妊娠20天时曾行X线透视。
查 体: 神志清，精神佳，发育正常,无特殊面容，前囟1.0*1.0CM2,颈软,心、肺、腹、检查无异常,神经系统无阳性体征。
辅助检查: CT未见异常；脑电图未见异常；血糖3.6mmol/l, K+ 6.9mmol/l, Na+ 140mmol/l, Cl-109mmol/l, Ca+ 2.4mmol/l。
初步诊断：癫痫待查？ 会诊目的：进一步确诊。
林教授问：患儿发作时四肢抽动确实吗？患儿母亲答：孩子发病时主要表现为全身发软,肢体无力，没有明显的抽动，也没有口、眼歪斜。林教授问：发作时间和持续时间有那些特点。患儿母亲答：每隔1-2天就发作一次，以清晨时表现明显，持续时间不定。林教授问：发作时神志是否有异常？母亲答：没有出现昏迷，有正常的意识反应。林教授问：脑电图检查结果报告为正常为什么要诊断癫痫呢？经治医师答：我们考虑患儿在做脑电图时可能没有发作，所以检查不出来；此外新疆医学院也诊断为癫痫。患儿母亲说：孩子做脑电图时在吃奶，所以可能不准确。林教授问：患儿的血糖偏低，检查了几次？医师答：先后检查了二次。患儿母亲补充说：我们别人听说，小孩吃糖不好，所以平时不给孩子吃带糖的食品。林教授分析：根据患儿的临床表现和脑电图情况，我认为此患儿不是癫痫。首先，患儿发作时无意识障碍，只能考虑是癫痫局部发作，但病人无明显的肢体及口角抽动，脑电图也没有异常，所以也不象局部发作。病人发作时以肢体发软为特点，而不是抽搐，患者血糖值低，平时限制食糖，我高度怀疑小孩是低血糖引起的全身软瘫。我的意见：复查血糖，做糖耐量试验，如果确有低血糖要进一步追查原因，如肾上腺功能，胰腺功能，糖代谢等，然后对症处理；目前没有癫痫的证据。, 百拇医药