运 动 创 伤 医 学 咨 询
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2001年10月4日
编者： 北京医科大学第三医院运动医学研究所是我国著名的运动医学的医疗、科研机构。该院是首批与国家卫生部卫生卫星专网--金卫医疗网络进行合作并建立远程医学中心的医院。他们除了利用该中心进行远程会诊、教学之外，还开展了远程咨询活动，这里刊登今年6月在该院远程医学中心开展的 “一点对多点” 的远程医疗咨询内容，由田德祥教授解答。
运 动 创 伤 医 学 咨 询
福建省一位女患者问：我36岁，91年左腰不慎扭伤。此后又在骑车时摔伤过一次，但不重。现在，我左腰部反复出现疼痛，经各种理疗，局部封闭注射治疗，效果不显著。请问是否需要手术治疗，或有什么其他疗法？
田教授问：腰疼的部位是中央部还是左侧？
答:左侧。
田教授问：疼痛有向下放射串痛吗？或有麻木感下串吗？
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答：没有
田教授：请介绍一下腰部影像学检查资料。
对方医生报告：腰部X片和MRI发现：L5椎弓根有弓不连、椎体退行性变性、并有轻度椎体滑脱。
田教授问：椎体滑脱几度
医师答：不到一度
田教授分析：腰椎弓不连的大部分患者不用手术，有的运动员椎体病变比你还明显，经非手术治疗后，还拿了冠军。当然有少部分人如果出现椎体滑脱明显，有压迫脊髓的症状，则需手术治疗。你没有这些症状，所以目前不用手术治疗，体位锻炼可进一步改善功能，但方法要得当。请记住，这种病不怕向前弯，就怕向后弯。所以锻炼时要以前弯脊柱活动为宜。你平时是怎样锻炼的？
患者答：我正相反，不敢前弯，经常后弯锻炼。
, 百拇医药
田教授说：这样不利于你的康复。要按照我说的方法练习背、腹部肌肉和腰肌。同时还可做一些转腰运动(田教授亲自示范)。此外，建议你每隔半年或一年照一次腰椎像。照相姿势选前屈、后屈的不同位置。如发现椎体有滑脱进展的趋势，再考虑手术治疗。只要注意上述情况，不会产生不良后果。
患者说：非常感谢您的指教。
江西省医院康复科的医师问：我科有一位患者，83岁，男性，97年5月右侧股骨颈骨折，由于当时某些原因的限制，没有进行手术治疗，给予保守治疗。现在骨折虽已愈合，但左侧髋关节活动功能不理想。关节呈内旋、内收位。患者行走、站立都比较困难。骨折前右侧肢体还曾患过脑中风后遗症。请田教授对下一步的康复问题给予指导。
田教授：请显示一下患者的影像资料。
医师出示影像资料。
, 百拇医药 田教授问：病人是否能下地，负重情况怎样？
医生答：可扶床站立，但较吃力。
田教授问：双下肢可能不一样长吧？
医师答：患侧肢体缩短了2.5-3.0cm。
田教授说：患者病史已一年余，年龄较高，X片显示股骨头有脱钙表现。因此已不适合再做手术。如方法得当，功能锻炼还可提高肢体的功能。我建议：首先由医务人员或家属帮助病人在床上练习伸屈功能，并逐步扩大伸屈的范围；此后，让病人在床上练习蹬踏床栏的锻炼，这样逐步增加肌力，而且对骨小梁的改建也有好处。待上述工作达到一定程度即可过渡到下地站立、缓慢行走。
患者家属问：是否需要药物治疗？
田教授答：不需要，因骨折已愈合，功能锻炼是唯一的方法。
, 百拇医药
海南省医院医师问：膝关节交叉韧带急性损伤时，是一期手术修复还是二期修复好？
田教授答：如果是韧带的两端断裂，可一期修复；如是中央断裂应二期修复，因为中央断裂的一期修复可造成韧带松弛，二期修复主要是做韧带重建术，如自体韧带或人工韧带重建。目前，我们医院是在关节腔镜下做这种手术。
山东省荣成市医院医生问：陈旧性的前、后交叉韧带损伤是否需要手术治疗，如何手术？
田教授答：陈旧性损伤，如果没有膝关节滑脱症状，功能活动障碍又不明显，年龄较大者，都不需手术治疗，可进行功能锻炼，前交叉韧带损伤以锻练 绳肌为主，后交叉韧带损伤以练股四头肌为主。这样，80-90%的患者可避免手术。如果症状较重，则需手术治疗。手术方法主要是做韧带重建，一般常用膑韧带。最好用两头都带骨的韧带，可在关节镜下做这种手术。人工韧带也可用。但这种韧带不论是进口的还是国产的，在8-10年后都有老化的问题，造成韧带松弛。所以年轻人最好用自体韧带，或自体加人工韧带组合重建。人工韧带的最大好处是活动恢复快，大约1-2个月，而自体韧带经常需半年时间。, 百拇医药
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福建省一位女患者问：我36岁，91年左腰不慎扭伤。此后又在骑车时摔伤过一次，但不重。现在，我左腰部反复出现疼痛，经各种理疗，局部封闭注射治疗，效果不显著。请问是否需要手术治疗，或有什么其他疗法？
田教授问：腰疼的部位是中央部还是左侧？
答:左侧。
田教授问：疼痛有向下放射串痛吗？或有麻木感下串吗？
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答：没有
田教授：请介绍一下腰部影像学检查资料。
对方医生报告：腰部X片和MRI发现：L5椎弓根有弓不连、椎体退行性变性、并有轻度椎体滑脱。
田教授问：椎体滑脱几度
医师答：不到一度
田教授分析：腰椎弓不连的大部分患者不用手术，有的运动员椎体病变比你还明显，经非手术治疗后，还拿了冠军。当然有少部分人如果出现椎体滑脱明显，有压迫脊髓的症状，则需手术治疗。你没有这些症状，所以目前不用手术治疗，体位锻炼可进一步改善功能，但方法要得当。请记住，这种病不怕向前弯，就怕向后弯。所以锻炼时要以前弯脊柱活动为宜。你平时是怎样锻炼的？
患者答：我正相反，不敢前弯，经常后弯锻炼。
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田教授说：这样不利于你的康复。要按照我说的方法练习背、腹部肌肉和腰肌。同时还可做一些转腰运动(田教授亲自示范)。此外，建议你每隔半年或一年照一次腰椎像。照相姿势选前屈、后屈的不同位置。如发现椎体有滑脱进展的趋势，再考虑手术治疗。只要注意上述情况，不会产生不良后果。
患者说：非常感谢您的指教。
江西省医院康复科的医师问：我科有一位患者，83岁，男性，97年5月右侧股骨颈骨折，由于当时某些原因的限制，没有进行手术治疗，给予保守治疗。现在骨折虽已愈合，但左侧髋关节活动功能不理想。关节呈内旋、内收位。患者行走、站立都比较困难。骨折前右侧肢体还曾患过脑中风后遗症。请田教授对下一步的康复问题给予指导。
田教授：请显示一下患者的影像资料。
医师出示影像资料。
, 百拇医药 田教授问：病人是否能下地，负重情况怎样？
医生答：可扶床站立，但较吃力。
田教授问：双下肢可能不一样长吧？
医师答：患侧肢体缩短了2.5-3.0cm。
田教授说：患者病史已一年余，年龄较高，X片显示股骨头有脱钙表现。因此已不适合再做手术。如方法得当，功能锻炼还可提高肢体的功能。我建议：首先由医务人员或家属帮助病人在床上练习伸屈功能，并逐步扩大伸屈的范围；此后，让病人在床上练习蹬踏床栏的锻炼，这样逐步增加肌力，而且对骨小梁的改建也有好处。待上述工作达到一定程度即可过渡到下地站立、缓慢行走。
患者家属问：是否需要药物治疗？
田教授答：不需要，因骨折已愈合，功能锻炼是唯一的方法。
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海南省医院医师问：膝关节交叉韧带急性损伤时，是一期手术修复还是二期修复好？
田教授答：如果是韧带的两端断裂，可一期修复；如是中央断裂应二期修复，因为中央断裂的一期修复可造成韧带松弛，二期修复主要是做韧带重建术，如自体韧带或人工韧带重建。目前，我们医院是在关节腔镜下做这种手术。
山东省荣成市医院医生问：陈旧性的前、后交叉韧带损伤是否需要手术治疗，如何手术？
田教授答：陈旧性损伤，如果没有膝关节滑脱症状，功能活动障碍又不明显，年龄较大者，都不需手术治疗，可进行功能锻炼，前交叉韧带损伤以锻练 绳肌为主，后交叉韧带损伤以练股四头肌为主。这样，80-90%的患者可避免手术。如果症状较重，则需手术治疗。手术方法主要是做韧带重建，一般常用膑韧带。最好用两头都带骨的韧带，可在关节镜下做这种手术。人工韧带也可用。但这种韧带不论是进口的还是国产的，在8-10年后都有老化的问题，造成韧带松弛。所以年轻人最好用自体韧带，或自体加人工韧带组合重建。人工韧带的最大好处是活动恢复快，大约1-2个月，而自体韧带经常需半年时间。, 百拇医药