网上确定骨盆肿瘤手术方案
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2001年10月4日
网上确定骨盆肿瘤手术方案
参加者：北京医科大学人民医院骨肿瘤科著名骨肿瘤专家徐万鹏教授；福建医科大学第一医院骨科主任朱维欣教授及该科医师数人；患者家属。
地 点：北京金卫远程医学中心；福建医科大学第一医院金卫远程医学中心。
病人概况：患者林××，男，36岁。以左臀部反复疼痛一年入院。入院一年前，无明显诱因出现左臀部疼痛，进行性加重，伴左下肢轻度跛行。查体中阳性发现：左下肢轻度跛行步态，左臀部饱满，局部压痛明显，左侧臀中肌有收缩痛，左下肢肌力ⅳ级。CT检查发现：左髂骨骨质吸收性破坏，累及骶髂关节面，局部可见软组织块影，大小约7.21cm×7.04cm,未见肿瘤及骨膜增生现象。局部肿块穿刺病理活检报告：左髂骨神经纤维瘤。
朱维欣主任发言：患者的诊断是明确的，但从影像片上看,手术难度大,，请在手术方案方面给予指导。
徐教授发言：根据影像资料的情况，手术难度很大，因为病变波及髋臼,这种手术危险性也很大。可以考虑的方法有: 1)患侧骨盆切除并截肢手术， 肢体不能保留，行走功能丧失；2)保留肢体，局部切除肿瘤，但要破坏髋臼，需要做髋臼重建术。这个手术很大，术后血运不好。如果肿瘤在闭孔环部位，术后效果还可以，但因骶髂关节受累，术后肢体功能也受影响，但与前种方法比较，可保留一定的行走功能。
患者家属的意见：不希望做截肢手术，希望做局部切除手术。
朱主任：我们有个问题请教。局部切除造成的骨盆缺损较大，下肢负重的问题如何解决？
徐教授：有两种办法。1)术后可以把髋臼部先旷置，做牵引，将来斑痕组织与股骨头形成假关节，约80%的患者术后可以站立行走，但是有跛行。2)髋臼重建，把现在的骨盆摘下来，体外灭活肿瘤后再装回骨盆，但常常出现血运不好，恢复困难。我认为前一种方法要稳妥些。
朱主任：人工骨盆能否使用？
徐教授：很难安装，因为患者的髂骨完全不能保留，无法固定。
朱主任：由于骨盆的血管多，骨盆软组织的肿瘤是否可切除干净？
徐教授：根据我们以前的病例和经验，可以切除干净。
朱主任：患者家属想请徐教授来福建做手术，是否可以。术前需要做那些准备？
徐教授：我尽量安排时间。术前准备：1)主要是备用血，需要6000毫升血；2)要向患者家属说明手术很大，有一定危险性，要有思想准备。
患者家属表示同意手术。, http://www.100md.com
参加者：北京医科大学人民医院骨肿瘤科著名骨肿瘤专家徐万鹏教授；福建医科大学第一医院骨科主任朱维欣教授及该科医师数人；患者家属。
地 点：北京金卫远程医学中心；福建医科大学第一医院金卫远程医学中心。
病人概况：患者林××，男，36岁。以左臀部反复疼痛一年入院。入院一年前，无明显诱因出现左臀部疼痛，进行性加重，伴左下肢轻度跛行。查体中阳性发现：左下肢轻度跛行步态，左臀部饱满，局部压痛明显，左侧臀中肌有收缩痛，左下肢肌力ⅳ级。CT检查发现：左髂骨骨质吸收性破坏，累及骶髂关节面，局部可见软组织块影，大小约7.21cm×7.04cm,未见肿瘤及骨膜增生现象。局部肿块穿刺病理活检报告：左髂骨神经纤维瘤。
朱维欣主任发言：患者的诊断是明确的，但从影像片上看,手术难度大,，请在手术方案方面给予指导。
徐教授发言：根据影像资料的情况，手术难度很大，因为病变波及髋臼,这种手术危险性也很大。可以考虑的方法有: 1)患侧骨盆切除并截肢手术， 肢体不能保留，行走功能丧失；2)保留肢体，局部切除肿瘤，但要破坏髋臼，需要做髋臼重建术。这个手术很大，术后血运不好。如果肿瘤在闭孔环部位，术后效果还可以，但因骶髂关节受累，术后肢体功能也受影响，但与前种方法比较，可保留一定的行走功能。
患者家属的意见：不希望做截肢手术，希望做局部切除手术。
朱主任：我们有个问题请教。局部切除造成的骨盆缺损较大，下肢负重的问题如何解决？
徐教授：有两种办法。1)术后可以把髋臼部先旷置，做牵引，将来斑痕组织与股骨头形成假关节，约80%的患者术后可以站立行走，但是有跛行。2)髋臼重建，把现在的骨盆摘下来，体外灭活肿瘤后再装回骨盆，但常常出现血运不好，恢复困难。我认为前一种方法要稳妥些。
朱主任：人工骨盆能否使用？
徐教授：很难安装，因为患者的髂骨完全不能保留，无法固定。
朱主任：由于骨盆的血管多，骨盆软组织的肿瘤是否可切除干净？
徐教授：根据我们以前的病例和经验，可以切除干净。
朱主任：患者家属想请徐教授来福建做手术，是否可以。术前需要做那些准备？
徐教授：我尽量安排时间。术前准备：1)主要是备用血，需要6000毫升血；2)要向患者家属说明手术很大，有一定危险性，要有思想准备。
患者家属表示同意手术。, http://www.100md.com