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编号:112164
神经性呕吐
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     某女,22岁,因反复呕吐15年于1997年5月21日入院。&6'(0d;, 百拇医药

    病人于1982年(当时7岁)无明显诱因出现呕吐,食后即吐,为非喷射状,呕吐物为胃内容物,量多,呕吐时不断地喝水,又不断地呕水,自发性地呕而非诱发,有时干呕,症状每次持续达数小时,甚至10余小时,大多要持续到当天深夜,呕吐自行消失后方能入睡,第二天起床后,一切恢复如常,进食正常,坚持上学。呕吐发作时,无头痛,有轻微头晕、乏力,从无腹痛、腹泻等现象。以后每年出现十余次类似的现象,发作无明显规律,有时一月出现几次,有时几个月不出现一次,有时在受凉后出现,而大多数发作无任何诱因。有时在清晨起床时感上腹部有点不适时即出现呕吐,呕吐的胃内容物不多,多为清水,此时病人即不停地喝水,不停地呕水,在呕的过程中与呕吐后无轻松愉快体验。呕不出时,自己用手刺激咽部诱发呕吐,由于长时间的呕吐,感上腹背部不适时,则要家人为其按摩。在当地医院看过不少医师,均不知其为何病,服用过多种止呕的药物,效果不佳。自1997年元月份以来,病情加重,呕吐的次数增频,持续时间变长,常常一呕就是2~3天才能停止,而隔3~5天又出现呕吐。伴轻度头昏、头痛、乏力,体重有所下降(但仍在正常体重范围),有时出现睡眠欠佳,入睡困难,情绪偏低,起病过程中无发热,抽搐,无兴奋、话多现象,未见其他异常言行,二便正常,无暴食现象。&6'(0d;, 百拇医药

    家族中二系三代无特殊病史可供。&6'(0d;, 百拇医药

    入院时生命体征正常,躯体及神经系统检查未见异常发现。&6'(0d;, 百拇医药

    入院后查三大常规,肝、肾功能,血糖,心电图等无异常,为慎重起见,又请内分泌专科和消化专科会诊,排除了器质性因素所致呕吐的可能性。&6'(0d;, 百拇医药

    给予丙咪嗪配合心理治疗20余天,病人从入院后第三天起未再呕吐,自觉心情愉快,是最近半年来感觉最好的时期,要求出院。出院后一直服丙咪嗪,半年后随访仍有几次呕吐,但程度减轻。&6'(0d;, 百拇医药

    根据我国CCMD-Ⅱ-R关于神经性呕吐的诊断标准:&6'(0d;, 百拇医药

    1. 反复发生于进食后的呕吐(自发的或故意诱发的),呕吐物为刚吃进的食物糜。&6'(0d;, 百拇医药

    2. 体重减轻不显著(体重保持在正常平均体重值的80%以上)。&6'(0d;, 百拇医药

    3. 无害怕发胖和减轻体重的想法。&6'(0d;, 百拇医药

    4. 无导致呕吐的神经和躯体疾病。没有癔症症状。&6'(0d;, 百拇医药

    本例诊断为:神经性呕吐&6'(0d;, 百拇医药

    转载自 《中国精神疾病案例》