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编号:112383
胸腔闭式引流--水封瓶引流
http://www.100md.com 2001年10月4日
     水封瓶引流是治疗自发性气胸最有效的手段。最大的优点是能持续排气,且排气量大,故适用于交通型和张力型气胸,也可使大部分闭合性气胸得以治愈,一般不需加负压吸引。如有较多的胸腔积液,可在腋后第五、六肋间作穿刺点,一般多在锁骨中线第二肋间,如是局限性气胸,或是为了引流胸腔积液,须借胸部 X线检查确定插管部位。安装前,先用气胸箱测压以了解气胸类型,然后在局麻下按无菌操作沿肋骨上缘平行作1.5~2cm皮肤切口,用导管穿刺针刺人胸腔拔去针芯,通过套管将灭菌胶管插入胸腔。一般选用大号导尿管或硅胶管,在其前端剪成鸭嘴状开口,并剪一、二个侧孔,以利引流。亦可在切开皮肤后,用血管钳将肋间肌作钝性分离至胸膜,再穿破胸膜将导管直接送人胸膜腔内,插入胸腔的深度以2~3cm为度。如引流通畅并有气泡逸出,导管固定后,另端置于水封瓶的水面下 l~2cm,使胸腔内压力保持在 l~2cmH2O以下,若胸腔内积气超过此正压,气体便会通过导管从水面逸出。水封瓶引流过程中应注意观察患者及水封引流情况,并由压力调节管进入调节瓶,因此患者胸腔所承受吸引负压不会比-8~-12cmH2O更低,以免负压吸引对肺脏造成更大损伤。使用闭式负压吸引宜连续开动吸引机,但如12h以上肺仍不复张时,应查找原因。若肺已完全张开,可维持在较低负压水平.继续抽吸 l~2d。然后夹注引流管停止负压吸引观察2~3d,如果气胸不再复发,可拔除导管。水封瓶要放置在低于患者胸腔的地方(如患者床下),以免瓶内的水反流入胸腔。在用各式插管引流排气过程中,注意严格无菌操作及消毒,以免发生感染。

    定期调换消毒引流瓶。若患者呼吸困难消失,患侧呼吸音恢复,引流管内不再有气泡逸出,且玻璃管内液面停止上下波动,表示气体已大部排出,肺已复张,此时宜作 X线透视复查,如证实肺已复张,可将止血钳夹住排气管观察24~36h,若无气胸复发现象,即可拔除导管。有时虽末见气泡冒出水面、但患者气急末缓解,可能由于导管不通畅,或部分滑出胸膜腔,应及时处理及更换导管。

    单瓶水封瓶引流缺点:①如胸腔积液较多,积液排人水封瓶也较多,使瓶中液平面不断升高,玻管浸水深度也随之升高,增加了排气阻力,从而需要频频更换水封瓶;②积液与瓶内消毒水相混,不利于观察积液的性质。因此可采用双瓶水封瓶引流,此法可纠正单瓶水封瓶引流缺点,效果相同。, 百拇医药