胸膜腔穿刺术
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2001年10月4日
一、适应证
l.各种胸腔积液，以明确诊断者。
2.渗出性胸膜炎积液过多，久不吸收，或持续发热不退，或大量积液产生压迫症状时，
进行放液治疗或注人药物。
3. 脓胸抽脓治疗并注人药物。
二、操作方法
1.嘱患者面向椅背坐于椅上，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。如病重不能起床者，要取仰卧或半卧位，将前臂置于枕部，行侧胸腔穿刺。
2.穿刺前应在胸部叩诊实音最明显的部位处进行，或通过胸透、超声波明确穿刺部位。一般常选肩胛下角线7~9肋间，也可选腋中线第6~7肋间或腹前线第5肋间为穿刺点；包裹性积液可结合 X线或超声波检查决定穿刺点。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。
3.穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺洞巾。用1%~2%利多卡因溶液2~3ml，沿穿刺点肋间的肋骨上缘进针，边进针边注入麻醉药逐层浸润麻醉，直至胸膜，并刺入胸腔，试抽胸水，记录针头刺人深度，作为抽液时的参考。
4.将附有胶皮管的穿刺针由穿刺点刺入皮肤(胶皮管应用止血钳夹住)，针尖缓慢进入胸膜腔时有阻力突然消失感。接上注射器，松开血管钳，抽吸胸腔内积液。注射器抽满后，夹紧胶皮管，取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。如此反复，每次排出注射器内液体时均应夹紧胶皮管，以防空气进入胸膜腔。
5.抽液完毕，需胸内注药者可注入适量药物，然后拔出穿刺针，局部碘酒、酒精消毒，无菌纱布覆盖，用胶布固定后嘱患者静卧。
三、注意事项
1.操作前应向患者说明穿刺的目的，以清除其顾虑；对精神过于紧张者，可于术前0.5h服安眠酮0.1g或可待因0.03g以镇静止痛。
2.麻醉必须深达胸膜，嘱患者不要移动体位，避免咳嗽或作深呼吸。进针不宜过深或过浅，过高或过低。应避免在第9肋间隙以下穿刺，以免穿透胸肌损伤腹腔脏器。
3.有下列情况时，行胸膜腔穿刺术需慎重：①病变靠近纵膈、心脏和大血管处；②有严重肺气肿和广泛肺大泡者；③心、肝、脾明显肿大者。
4.一次抽液不可过多、过快。诊断性穿刺抽液50~100m1即可，一般首次不超过600m1，以后每次不超过1000m1；但感染性胸腔积液应一次尽量抽净。作胸腔积液细胞学检查时，则至少需50ml液体并应立即送检，以免细胞自溶。
5.操作中应不断观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液让患者平卧，观察心肺、血压情况。大部分患者卧床后即可缓解，少数需皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml或进行其他对症处理。
6.疑有支气管胸膜瘘时，可注入美蓝或龙胆紫2ml，观察术后患者是否咯出染色痰液。, http://www.100md.com
l.各种胸腔积液，以明确诊断者。
2.渗出性胸膜炎积液过多，久不吸收，或持续发热不退，或大量积液产生压迫症状时，
进行放液治疗或注人药物。
3. 脓胸抽脓治疗并注人药物。
二、操作方法
1.嘱患者面向椅背坐于椅上，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。如病重不能起床者，要取仰卧或半卧位，将前臂置于枕部，行侧胸腔穿刺。
2.穿刺前应在胸部叩诊实音最明显的部位处进行，或通过胸透、超声波明确穿刺部位。一般常选肩胛下角线7~9肋间，也可选腋中线第6~7肋间或腹前线第5肋间为穿刺点；包裹性积液可结合 X线或超声波检查决定穿刺点。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。
3.穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺洞巾。用1%~2%利多卡因溶液2~3ml，沿穿刺点肋间的肋骨上缘进针，边进针边注入麻醉药逐层浸润麻醉，直至胸膜，并刺入胸腔，试抽胸水，记录针头刺人深度，作为抽液时的参考。
4.将附有胶皮管的穿刺针由穿刺点刺入皮肤(胶皮管应用止血钳夹住)，针尖缓慢进入胸膜腔时有阻力突然消失感。接上注射器，松开血管钳，抽吸胸腔内积液。注射器抽满后，夹紧胶皮管，取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。如此反复，每次排出注射器内液体时均应夹紧胶皮管，以防空气进入胸膜腔。
5.抽液完毕，需胸内注药者可注入适量药物，然后拔出穿刺针，局部碘酒、酒精消毒，无菌纱布覆盖，用胶布固定后嘱患者静卧。
三、注意事项
1.操作前应向患者说明穿刺的目的，以清除其顾虑；对精神过于紧张者，可于术前0.5h服安眠酮0.1g或可待因0.03g以镇静止痛。
2.麻醉必须深达胸膜，嘱患者不要移动体位，避免咳嗽或作深呼吸。进针不宜过深或过浅，过高或过低。应避免在第9肋间隙以下穿刺，以免穿透胸肌损伤腹腔脏器。
3.有下列情况时，行胸膜腔穿刺术需慎重：①病变靠近纵膈、心脏和大血管处；②有严重肺气肿和广泛肺大泡者；③心、肝、脾明显肿大者。
4.一次抽液不可过多、过快。诊断性穿刺抽液50~100m1即可，一般首次不超过600m1，以后每次不超过1000m1；但感染性胸腔积液应一次尽量抽净。作胸腔积液细胞学检查时，则至少需50ml液体并应立即送检，以免细胞自溶。
5.操作中应不断观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液让患者平卧，观察心肺、血压情况。大部分患者卧床后即可缓解，少数需皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml或进行其他对症处理。
6.疑有支气管胸膜瘘时，可注入美蓝或龙胆紫2ml，观察术后患者是否咯出染色痰液。, http://www.100md.com